这些药物会引起肺损伤，如何诊治？记住这9点

药物性肺损伤是药物不良反应的一种，指在正常使用药物进行诊断、治疗、预防疾病时，由所用药物直接或间接引起的肺部疾病。

近年来随着新型抗肿瘤靶向药物和生物治疗制剂的不断出现，药物性肺损伤的发病率呈逐年增高的趋势。与药物性肝损伤和药物性肾损伤相比，药物性肺损伤远没有引起临床医生尤其是呼吸科医生的重视。

到目前为止已报道能够引起药物性肺损伤的药物大约有600余种，几乎涵盖所有种类药物，因此临床医师在使用任何药物时，都应时刻警惕药物性肺损伤的发生。

| 发病多样性

药物性肺损伤呈多样性，可导致药物性肺炎、间质性肺病、肺纤维化、哮喘、肺水肿、肺栓塞、肺出血、肺癌、肺动脉高压、肺血管炎等疾病。其中最常见的为间质性肺病，约占药源性肺损伤的70％。

药物性肺损伤发病方式差异大，可表现为用药数天、数周后即有明显临床表现的急性或亚急性发病，也可以慢性隐匿发病，发现时已是不可逆转阶段，逐步进展至呼吸衰竭。

| 可引起肺损伤的药物

引起肺损伤的药物，包括细胞毒性药物、抗菌药、心血管药物、中枢神经系统药物、神经节阻滞剂、非甾体类抗炎药、口服降糖药、及其它类药物等。

| 可能的肺损伤机制

药物所致肺部疾病的可能机制：肺组织对药物的摄取、肺循环血流的缓慢及其共同作用构成一种缓冲或减速机制，当肺血管有短路存在或同 时给予几种均在肺摄取的药物时，药物在肺组织 的高浓度摄取及它的活性代谢产物都可导致肺局 部的毒性反应，所以药物积聚在肺中可致肺损害；肺也是药物治疗发生急慢性过敏反应的场所，事实上不少特发性肺纤维化患者都可能是肺的急慢 性过敏反应或未被发现的药物毒性反应的后果。

| 诊断

药源性肺损伤的诊断比较困难，缺少特异性诊断方法，一般采用排除性诊断。

在确定此诊断之前，必须排除可引起同样或类似症状的其它疾病（如肺部感染、原有肺病复发、充血性心力衰竭、癌症肺转移等）。临床确诊药物性肺损伤必须符合如下标准：

（1）有服用已知能导致药物性肺损伤的药物的病史；

（2）临床表现与文献报道一致；

（3）已排除能引起相同临床表现的其他原因；

（4）停药后临床表现改善；

（5）再次服药后临床表现恶化。

| 防治方法早知道

药物性肺损伤重在预防，临床用药需注意：

（1）对于需长期服用有潜在危害药物的患者，需定期复査肺功能及肺CT， 避免药物损伤；

（2）若肺部出现不明原因的气短、喘息、咳嗽、呼吸困难等需及时就医，尤其对于既往无肺部疾病且服用具有肺毒性药物的患者；

（3）既往有肺部疾病同时服用具有肺毒性药物的患者密切注意肺部疾病加重的症状；

（4）老年人伴或不伴有肺部疾病的患者注意肺部症状的异常。

一旦发生药物性肺损伤，首先必须立即停用致病药物，然后根据患者的症状和严重程度给予对症处理，同时酌情使用糖皮质激素。轻症患者可应用泼尼松0.5～1.0 mg·kg-1·d-1（或等效剂量）口服或静脉注射，重症患者出现呼吸衰竭时可应用甲泼尼龙500～1 000 mg/d连用3 d，之后给予1.0 mg·kg-1·d-1，并逐渐减量。大部分患者积极治疗后可逐渐恢复，预后较好，少部分弥漫性肺泡损伤或发展为慢性肺纤维化的患者预后较差。

大部分药物性肺损伤症状比较轻，但也可引起较严重的后果，因此，药物引起的肺部疾病在诊断、治疗、预后及潜在的用药危险因素等方面均应引起我们足够重视。