J Clin Med：原发性全髋关节置换术后院内脱位危险因素的多因素分析
2024-08-12 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
原发性全髋关节置换术(THA)后的早期脱位是一种罕见但破坏性的并发症，是患者发病率和医疗保健系统经济负担的来源。本研究的目的是确定与原发性全髋关节置换术后早期住院脱位率增加相关的患者特征和合并症。
全髋关节置换术(THA)是治疗退行性髋关节或股骨颈骨折的一种非常有效的手术。数据显示，在过去20年中，THAs的年量增长了近177%。据未来预测，到2040年，仅在美国就将实施70万例此类手术。虽然以前人们认为无菌性松动是THA翻修(rTHA)最常见的原因，但最近的数据表明，不稳定性已成为更常见的适应症，占所有翻修的17%至22%。这些脱位大多发生在早期，在6个月内。一些文献表明，前两年的不稳定导致的rTHA手术数量是两年后的近三倍。
THA不稳定是由多种因素引起的，这些因素通常与患者特征、手术细节和/或术后管理有关。传统上，年龄是与患者相关的重要因素之一，在80岁以上发生脱位的风险增加。虽然女性先前被认为是一个风险因素，但最近的文献表明情况并非如此。神经系统疾病如帕金森病也会影响不稳定性。虽然不同的手术入路被认为会导致不同的脱位率，但在目前的文献中，这一点普遍不太一致。外科医生的经验和假体的选择/设计是另外两个与手术相关的因素。最后，术后管理对于指导THA术后恢复期的患者也很重要。方式，如高风险位置避免，辅助装置，髋关节外展矫形器都是重要的考虑。数据库研究报道THA术后平均住院时间约为2.97天，有一小部分患者在术后立即发生院内脱位。然而，很少有数据检查这一时期的发病率以及它给医疗系统带来的相关经济负担。本研究的目的是确定与原发性THA术后早期住院脱位率相关的患者特征和合并症。
方法:采用来自全国住院患者样本(NIS)数据库的患者数据进行回顾性队列研究;我们确定了2016年至2019年接受THA的患者，并将出院前早期假体周围脱位的患者与未接受脱位的患者进行了比较。采用单因素分析比较患者特征和合并症，随后采用多因素分析对具有统计学意义的变量进行调查。变量比较采用卡方检验、Fisher精确检验和独立样本t检验，数据评估采用比值比和95%置信区间。
病人的人口统计资料
患者特征
病人的共病
多变量分析
结果:5151例患者早期脱位，362,743例未发生脱位。发生院内脱位的患者更可能具有以下特征:女性(OR 1.21, p < 0.01)、年龄> 70 (OR 1.45, p < 0.01)、白种人(OR 1.22, p < 0.01)、SLE (OR 1.87, p < 0.01)和帕金森病(OR 1.93, p < 0.01)。某些特征也与院内脱位的发生率降低相关，包括择期手术(OR 0.14, p < 0.01)、吸烟(OR 0.8, p < 0.01)、无并发症的糖尿病(OR 0.87, p < 0.01)和心脏瓣膜置换术史(OR 0.81, p < 0.01)。住院时间明显更长(4.7天对2.3天)，住院总费用(101,517美元对66,388美元)对于早期住院脱位组也是如此。
结论:一些患者特征和合并症与全髋关节置换术后早期住院脱位发作相关，包括女性、年龄> 70岁、非选择性手术、SLE和帕金森病。这些信息可能有助于指导术中植入物的选择和/或特定患者群体的术后方案，以限制早期不稳定，并减少与术后并发症相关的经济负担。
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