轻松入门：胆囊癌的影像学表现

发生于胆囊底、体、颈部及胆囊管的上皮细胞的恶性肿瘤（Gallbladder Carcinoma）；发病率占胆道肿瘤的2/3。

临床表现

• 早期多无特殊症状；

• 中、晚期可有腹部隐痛、纳差等慢性胆囊炎症状，亦可有饱胀不适、胆绞痛、发热等急性胆囊炎症状；

• 晚期可有进行性加重的黄疸、尿色及大便颜色变化、体质量减轻、明显皮肤瘙痒及腹部包块。

 人口统计学

1、年龄：好发于中老年人，平均发病年龄为65岁

2、性别：男：女=1：3

3、流行病学

• 常在胆石症和胆道感染基础上发生；

• 消化系统恶性肿瘤第6位，胆道系统恶性肿瘤第1位。

诊断

1、影像学检查；

2、胆红素和碱性磷酸酶升高；

3、CEA和CA19-9升高，特异性和敏感性不高。

治疗及预后

1、治疗

• 早期以手术切除为主要治疗方法；

• 晚期行支架置入以减轻胆管梗阻及全身化疗。

2、预后：5年生存率为5%

 影像表现

1、X线表现

X线片：一般不用于诊断胆囊癌

ERCP：

• 价值有限，胆囊通常不显影

• 可见肝总管及肝内胆管扩张

 2、CT表现  

CT平扫：20%呈胆囊腔内肿块，20%呈胆囊壁的局灶性或弥漫性增厚，60%呈肿块取代整个胆囊。

• 多数呈低密度或等密度；

• 可见高密度影，可以是胆囊结石或陶瓷样胆囊，也可以是肿瘤内的钙化灶。

CT增强：

• 40%的肿瘤呈血管样显著强化（高于自身正常肝实质的强化）；

• 动脉期强化显著，门脉期持续性强化或强化减退；（门脉期的强化程度与病灶所含纤维组织的比例有关。）

•  病灶较大时，病灶的周边部分在动脉早期呈明显不均性强化；

• 病灶常常累及邻居肝实质或肝门区结构。

 3、MR表现  

T1WI：胆囊腔内的低信号或等信号。

T2WI：以稍高信号为主。

T1WI 增强：

• 与CT增强表现类似；

• 动脉期明显强化，呈不均匀稍高信号；

• 门静脉期或延迟期持续性强化；

• 较CT更加敏感地显示肿瘤对邻居肝脏有无侵犯。

MR功能成像：

• 肿瘤扩散受限，DWI常表现为高信号；

• MRCP显示胆胰管解剖关系，对浸润胆道的胆囊癌较为灵敏。

 鉴别诊断

1、慢性胆囊炎

• 胆囊腔缩小，胆囊壁增厚；

• 常常合并胆囊结石；

• 可合并胆囊周围脓肿；

• 黄色肉芽肿性胆囊炎；

• 少见，常合并胆结石；

• 胆囊壁的局灶性或广泛性增厚，其内见多个低密度区；

• 增强扫描增厚的胆囊壁呈“三明治征”或“夹心饼干征”；

• 无恶性肿瘤影像征象，如淋巴结肿大、肝脏转移。

 2、胆囊转移瘤

• 最常见为黑色素瘤，表现为胆囊黏膜小息肉状或局灶性增厚；

• HCC和其它肝脏恶性肿瘤为第二常见转移瘤来源。

 3、胆囊息肉

• 大多数息肉长径小于1cm；

• 息肉恶变的几率与其大小有直接相关性，长径小于1cm的息肉恶变罕见；

• 胆囊腺肌瘤病；

• 一种原因不明性良性增生性疾病；

• 超声具有相对特异性，表现为局灶性或弥漫性增厚的胆囊壁并彗星尾征；

• CT和MRI主要表现为胆囊壁增厚及伸入其内的多个小壁内憩室，它们与胆囊腔相通。

典型病例

Case 1

 Case 2 

Case 3