高钾生化标本的曲折经历和解决策略

案例经过

患者宋XX，女性，60岁，因血糖升高、维持长期血液透析后导管堵塞入院。患者2年前在本市某医院发现血糖升高，诊断为糖尿病，口服降糖药物治疗，期间有间断性自行停药数月。3月前出现尿少，约480ml/天，伴心累。于2018年3月来我院肾内科门诊就诊，诊断为慢性肾功能不全，糖尿病肾病；由于患者透析导管堵塞致病情较重入院进一步治疗。其入院生化检查结果如下：

该患者血K：15.38mmol/L极其增高，并且血CA和MG分别为0.09、0.02mmol/L又太低。遂检查标本无溶血、脂血和纤维蛋白丝，再次标本离心后复查，其所有复查结果为K：15.37mmol/L、CA：0.09mmol/L、MG：0.02mmol/L，复查结果基本一致，重复性均很好。但此结果明显不正常，其准确性值得怀疑，该报告不能审核发放，立即联系临床管床医生，进一步查明原因。

沟通与原因分析

对血液标本检验分析过程中对血液检测准确性造成影响的相关因素包括：血液溶血标本、血液比例、抗凝剂、血液标本保存质量。根据多年的工作经验，高度怀疑采血护士把含EDTA-K2抗凝管（紫头管）的血倒入了红头管送检，遂马上与临床采血护士取得联系，护士陈述整个采血过程，并没有任何错误操作。难道是我们的仪器或试剂或实验人员操作出了问题？再次将该，说明仪器、试剂、操作均没有问题。与临床主管医生沟通，患者并没有高K、低CA和低MG的临床症状，患者状况良好，病情稳定。又再次与主管医生联系，希望重新采血复查，并请求同意实验人员亲自去病房参与采血，得到同意后，实验室人员与护士对该患者重新采血，复查NA、K、CL、CA、MG、PO4结果分别为141.0、4.16、98.6、2.26、0.87、2.03等mmol/L，上述结果复查后均正常，且与患者临床症状相吻合。

当亲自参与标本采集和运输过程，复查后电解质结果与护士上一次采血结果差别很大时，再次追问负责护士时得知，由于患者静脉血管不佳，标本采集有一定的难度，导致红头管血量不足，为避免再次重抽引起患者的抱怨，就私自将紫头管里的一些血倒进红头管里送检，自以为可以蒙混过关。为此，对采血护士进行指正教育和相关知识培训，加强管理，杜绝类似事件再次发生，避免给临床造成不必要的麻烦和纠纷。我们都知道，EDTA-K2抗凝剂中含有钾离子，会污染血液，造血K结果假性增高，此外，EDTA-K2还会螯合血液标本中的Ca2+、Mg2+离子而导致血CA、MG结果假性降低[1， 2]。血液标本做检验分析时需要对各个环节保持高度重视，所有流程都应该做好监督、监测的工作，最大程度提升血液标本监测相关数据对于临床疾病判断和治疗方案引导的价值。

总结体会

在临床工作中，可能会遇到过高或过低的检测结果无法解释时，需要查找原因，在没有弄清楚原因之前，检测结果是不能审核的。这样做不仅是对患者、临床医生和护士负责，也是对我们自己负责。一份不正确的结果可能引起医疗纠纷或导致医疗事故，必须引起我们的高度重视。检验科工作人员对标本采集和运输过程中的质量控制比较困难，对于少数结果高度怀疑采血或运送过程中出现问题者，一定不要怕麻烦，可以亲自去临床了解病情或参与标本采集和运送，使实验室前的质量控制做到心中有数[3]。为了保证血液标本质量，应在标本采集前、采集时、采集后三个阶段进行针对性预防，以减少标本误差的产生，保证检验结果的准确性[4]。

原始出处：

赖巧斌. 真空采血管类型对生化检验结果的影响[J]. 医疗装备， 2019，32(12)：39-40.

温静雅， 朱东东. 抗凝剂EDTA-K2对生化项目检测的影响[J]. 医药论坛杂志， 2017，38(12)：53-54.

王利新，潘琳，魏军等. 医学实验室质量管理体系研究. 检验医学与临床，2013，10（6）：754-756.

金永合， 李武媚， 姜烜星， 等. 探讨检验科血液标本检测中的常见误差原因及预防措施[J]. 心理月刊， 2020，15(02)：181.