Eur Radiol:如何识别膀胱癌的肌层浸润深度？

    膀胱癌有无肌层浸润决定了治疗方案的选择和预后。经尿道膀胱肿瘤切除术(TUR)对无肌层浸润性膀胱癌(NMIBCs)的首选治疗手段，根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌(MIBCs)的标准治疗方法。因此，通过影像学方法在术前评估膀胱癌肌层的侵犯意义重大。已有研究表明，磁共振成像(MRI)对膀胱癌肌层浸润的术前预测具有良好的诊断效果，针对这些研究结果2018年推出了第一版用于术前评价膀胱癌分期的膀胱成像报告和数据系统(VIRADS)。VIRADS使用多参数MRI应用五点量表评价肌层浸润的可能性，但目前版本的VIRADS几乎没有预测肌层浸润的定量指标。

    近日，发表在European Radiology杂志的一项研究评价了膀胱成像报告和数据系统(VIRADS)的诊断性能，并确定了补充VIRADS的预测膀胱癌肌层浸润的定量指标。

    本研究回顾性分析了2018年7月至2019年6月行经尿道膀胱肿瘤切除术或根治性膀胱切除术前行3-T MRI检查的82例患者。由两名放射科医生独立地在T2加权、弥散加权和动态对比增强MRI上对每个病变进行VIRADS评分并测量肿瘤-膀胱壁界面(肿瘤和膀胱壁之间的接触长度)。评估阅读者间的一致性，并进行logistic回归分析以确定肌层浸润的指标。采用受试者工作特征(ROC)曲线和广义线性模型分析比较各指标的诊断效果。由约登指数J确定最优截断值。

    在VIRADS分类(κ 0.77-0.81)和肿瘤-膀胱壁界面(类内相关系数0.88-0.90)方面，阅读者间的一致性极高。肿瘤-膀胱壁界面(比值比[OR] 1.90-2.00)和VIRADS评分(OR 8.59-8.89)与肌层浸润独立相关(p≤0.02)。VIRADS预测肌层浸润的最佳阈值为3, 此时的ROC曲线下面积(AUROC)为0.94，准确率为0.93。根据MRI序列，肿瘤-膀胱壁界面阈值为3±0.3 cm时的AUROC为0.90-0.92，准确性为0.84-0.90。与VIRADS相比，肿瘤-膀胱壁界面的准确性无显著差异(p > 0.10)，但与扩散加权图像相比有所差异(p = 0.01)。

图1 62岁男性患者的(a)T2加权图像，(b)动态对比增强MRI， (c)扩散加权图像(b = 1000 s/mm²)，(d) 表观扩散系数图。两位阅读者对病变的VIRADS评分为3分，并记录肿瘤-膀胱壁界面小于3cm(在a中用虚线标记)。患者接受了经尿道切除术，未发现平滑肌层侵犯。

图2 63岁女性患者的(a)T2加权图像，(b)动态对比增强MRI， (c)扩散加权图像(b = 1000 s/mm²)，(d) 表观扩散系数图。两位阅读者对病变的VIRADS评分为2分，并记录肿瘤-膀胱壁界面超过3cm(在a中用虚线标记)。患者接受了经尿道膀胱肿瘤切除术，病理证实肿瘤侵犯了平滑肌层。

表 VIRADS和肿瘤-膀胱壁界面在预测膀胱癌肌层浸润中的诊断性能。

    本研究表明VIRADS评价是肌层侵润的良好预测因子。肿瘤-膀胱壁界面作为一个独立的定量指标，有望作为VIRADS的补充指标在肌层侵袭方面提高其预测能力。

原始出处：

Hyungwoo Ahn,Sung Il Hwang,Hak Jong Lee,et al. Quantitation of bladder cancer for the prediction of muscle layer invasion as a complement to the vesical imaging-reporting and data system.DOI:10.1007/s00330-020-07224-7