Baidu
map

肾小球滤过率有哪些计算方式,它们各有什么特点?

2018-07-02 李青 天津市泰达医院

肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)是指单位时间(通常为1min)内两个肾脏生成滤液的能力,正常成人为80~125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标,也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据,所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。


导语

掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。

肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)是指单位时间(通常为1min)内两个肾脏生成滤液的能力,正常成人为80~125ml/min。GFR是评价肾功能的主要指标,也是慢性肾脏病诊断与分期的主要依据,所以掌握GFR的计算方法是肾内科及相关学科医生的基本功。

一、GFR测定的金标准

1、菊粉肾脏清除率

使用菊粉测定GFR。菊粉为外源性植物多糖,在体内不会被分解代谢,能自由通过肾小球,全部经肾小球滤过,肾小管不分泌也不重吸收。因此,菊粉是测定肾小球滤过功能理想的外源性物质,也是目前公认测量GFR的金标准。

但是,测定过程中需要持续静脉输注菊粉,以保持菊粉的血液浓度稳定,同时须插导尿管定时收集尿液。操作繁琐,测量方法复杂,一般只用于科研,不适合临床应用。

2、肾功能显像

也称肾脏ECT(Emission Computed Tomography),是一种利用放射性核素测定肾功能的检查方法。

目前临床使用的放射性核素是锝(99mTc-DTPA)。这种核素不与血浆蛋白结合,而且只经肾小球滤过,没有肾小管分泌,并迅速被尿排出,能够准确反映肾小球的滤过能力。

该检查只用少量的药物,辐射剂量极低,射线能量不高,体内停留时间很短,所以受检者所受到的照射是很少的,对身体没有伤害,即使是多次检查,也是很安全的。

肾功能显像的测定结果不受年龄、肌肉含量和代谢状态、饮食、疾病状态等因素影响,一次检查能同时测定肾血流、肾功能、肾脏的形态大小等肾脏全方位资料,还能分开测定两个肾的肾功能。机器测量,简单方便。

缺点是机器昂贵,费用较高。不过,许多医院已经陆续开展此项目,是目前临床正在使用的肾小球滤过率测定金标准。

二、GFR的计算公式

肌酐是人体肌肉的代谢产物,每天的生成量相对恒定,绝大部分从肾小球滤过,肾小管不吸收,也不再分泌。所以,临床上常用血肌酐值评估肾功能。

但是,血肌酐可能受性别、年龄、饮食、肌肉等的影响,并不能完全客观反映肾功能水平。所以,美国国立肾脏病基金会(NKF)等机构均推荐通过血肌酐结合患者的年龄、体重、性别等计算(估算)GFR。常见的计算公式有:

1、C-G公式(Cockcroft-Gault equation)

eGFR=Ccr×0.84×1.73/BSA

Ccr =[(140-年龄)×体重×(0.85女性) ]/(72×Scr)

BSA(m2)=0.007184×体重(kg)0.425×身高(cm)0.725。

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2),Ccr(肌酐清除率ml/min),年龄(岁),体重(kg),Scr(血肌酐mg/dl)。

C-G方程于1973年发明,通过对249例成年男性的研究而得出的Ccr预测公式。

优点:可反映不同性别、年龄、体重患者的情况,不用收集尿液。公式简单,应用广泛,临床实用性强。

缺点:计算结果与实际GFR的偏离度较大,在CKD 各期普遍低估GFR真实值。

2、MDRD公式

全称为肾脏病饮食改良研究公式(the Modification of Diet in Renal Disease equation, MDRD公式)

MDRD方程1999 年发明,使用的是1628名GFR在5~90 ml/min/1.73m2的CKD 患者的数据,根据体表面积进行校正得出GFR,比C-G方程更准确。MDRD方程如下:

eGFR = 170×(Scr)-0.999×(年龄)-0.176×(BUN)-0.170×(ALB)0.318×(0.742女性)

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2),年龄(岁),Scr(血肌酐mg/dl),BUN(尿素氮mg/dl),ALB(血浆白蛋白g/dl)。

优点:美国K/DOQI工作组表明,MDRD方程用于估计西方人群GFR比CG方程更准确,比留取24小时尿测定肌酐清除率更方便,因此推荐临床工作中使用MDRD方程替代C-G。

缺点:在正常人、糖尿病肾病患者、血肌酐正常的慢性肾脏病人群,方程的准确性较差。我国学者的研究证实,MDRD方程在评价我国慢性肾脏病人群的GFR时,可能过高或过低估计GFR真实值。

3、简化MDRD公式

2000年,MDRD研究小组将MDRD方程进行了简化,称为简化MDRD方程。使方程中仅包含性别、年龄、血肌酐3个变量,即:

eGFR=186×(Scr)-1.154×(年龄)-0.203×(0.742女性) 

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2),年龄(岁),Scr(血肌酐mg/dl)。

优点:操作简便,费用低廉,相关参数的数据获得相对容易,GFR的计算也可由计算机轻松完成,重复性好,临床易于应用。对临床CKD患者肾功能的准确评估、定期随诊GFR变化及大规模的人群筛查方面都具有很高的实用价值。

缺点:对中国人群GFR评估有偏差,CKD l期人群低估了GFR,在CKD 4~5期时则出现高估情况。

4、改良MDRD方程

eGFR=170×(Scr)-1.234×(年龄)-0.179×(0.79女性) 

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2),年龄(岁),Scr(血肌酐mg/dl)。

改良MDRD方程是中国学者马迎春等在简化MDRD方程的基础上根据中国人的特点设计的计算公式,明显提高了方程用于中国人时的精确度、准确度,减少了偏差。

5、CKD-EPI公式

全称为慢性肾脏病流行病学协作公式(the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation, CKD-EPI公式)。

CKD-EPI方程出现于2009 年,使用血清肌酐值、年龄、性别和种族来估测GFR。

男性:

Scr≤0.9ml/dl:eGFR=144×(Scr/0.9)-0.411×(0.993)年龄

Scr>0.9ml/dl:eGFR=144×(Scr/0.9)-1.209×(0.993)年龄

女性:

Scr≤0.7ml/dl:eGFR=144×(Scr/0.7)-0.329×(0.993)年龄

Scr>0.7ml/dl:eGFR=144×(Scr/0.7)-1.209×(0.993)年龄

eGFR(估算肾小球滤过率ml/min/1.73m2),年龄(岁),Scr(血肌酐mg/dl)。

国外研究发现,CKD-EPI公式具有更好的精确度及准确性。而国内的学者研究发现,CKD-EPI公式与GFR有较好的相关性,但存在一定的偏差,尤其在肾功能异常患者中有过高估计GFR的倾向。但能否取代MDRD公式尚需进一步研究。

总结:再简单的公式,对临床医生都是繁杂的,所以临床医生都是通过手机或者电脑软件计算eGFR。目前医学计算软件只是提供两个公式:C-G和简化MDRD公式,相比而言,简化MDRD的偏差更小,操作更方便,更接近实际GFR,建议使用。

如果有条件,推荐肾功能显像测定GFR。

版权声明:
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,或“梅斯号”自媒体发布的文章,仅系出于传递更多信息之目的,本站仅负责审核内容合规,其内容不代表本站立场,本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言
评论区 (2)
#插入话题
  1. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1808885, encodeId=c4151808885c9, content=<a href='/topic/show?id=9d788252695' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肾小球滤过#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=55, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82526, encryptionId=9d788252695, topicName=肾小球滤过)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=ffd5416, createdName=bettycmoon, createdTime=Sun Sep 09 11:57:00 CST 2018, time=2018-09-09, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1440284, encodeId=5b411440284c5, content=<a href='/topic/show?id=659b8252ebb' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肾小球滤过率#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82527, encryptionId=659b8252ebb, topicName=肾小球滤过率)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=7a744719690, createdName=1249897bm38(暂无昵称), createdTime=Wed Jul 04 10:57:00 CST 2018, time=2018-07-04, status=1, ipAttribution=)]
  2. [GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1808885, encodeId=c4151808885c9, content=<a href='/topic/show?id=9d788252695' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肾小球滤过#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=55, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82526, encryptionId=9d788252695, topicName=肾小球滤过)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=, createdBy=ffd5416, createdName=bettycmoon, createdTime=Sun Sep 09 11:57:00 CST 2018, time=2018-09-09, status=1, ipAttribution=), GetPortalCommentsPageByObjectIdResponse(id=1440284, encodeId=5b411440284c5, content=<a href='/topic/show?id=659b8252ebb' target=_blank style='color:#2F92EE;'>#肾小球滤过率#</a>, beContent=null, objectType=article, channel=null, level=null, likeNumber=61, replyNumber=0, topicName=null, topicId=null, topicList=[TopicDto(id=82527, encryptionId=659b8252ebb, topicName=肾小球滤过率)], attachment=null, authenticateStatus=null, createdAvatar=null, createdBy=7a744719690, createdName=1249897bm38(暂无昵称), createdTime=Wed Jul 04 10:57:00 CST 2018, time=2018-07-04, status=1, ipAttribution=)]

相关资讯

SCI REP:亚临床和临床甲状腺功能减退与肾小球滤过率降低和蛋白尿有关!

由此可见,该研究的结果表明亚临床甲状腺功能减退是肾功能降低,而不是蛋白尿的一个新的危险因素。

NEJM:健康人群中单肾小球滤过率研究

健康的肾供体,单肾肾小球滤过率与年龄、性别和身高不相关,高单肾肾小球滤过率是慢性肾脏疾病和某些肾活检风险结果的体现。

如何计算肾小球滤过率?

肾小球滤过率如何计算?找书本?查资料? 其实都不必了!下载梅斯医学APP!到医学计算中,就一目了然! 直接上图!大家仔细看看哦! 试一试吧: 体表面积,eGFR,标准化后的eGFR,内生肌酐清除率,统统搞定!!不用说了,快来下载梅斯医学APP吧,到各大应用市场下载即可!或来这里下载//m.capotfarm.com/m/远远不止这一个计算公式哦,几

Radiology:活体肾移植供体移植前肾残存皮质体积对移植后肾功能有预测价值

本研究旨在验证是否活体肾移植供体基于CT测量的残存肾皮质能够预测移植后肾功能,并将结果发表在Radiology上。

Eur Radiol:肾功能与肾形态学一站式检查--CTU可评价分肾肾小球滤过率!

肾小球滤过率(GFR,glomerular filtration rate)是指单位时间(通常为1min)内两肾生成滤液的量,正常成人为80-120ml/min左右(第八版生理学教科书修订为成人125ml/min左右)。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660×100%≈19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿

Circulation:慢性肾病与心脏疾病密切相关,增加了心血管疾病患者的不良预后风险!

慢性肾病(CKD)被认为是全球公共卫生问题。最新的国际临床指南强调肾小球滤过率(GFR)和蛋白尿。CKD与心脏疾病密切相关,增加心血管疾病(CVD)患者的不良预后风险。事实上,大量的研究已经研究了CKD预后与心血管病患者的关系,但大多数研究都集中在肾功能上,对蛋白尿研究的数据有限。

Baidu
map
Baidu
map
Baidu
map