搬重物引起下肢瘫痪，快速手术后恢复行走：一例少见的胸椎管内出血病例分析
2016-08-16 成惠林教授 华人神经脊柱时讯
40岁的壮年男子仅仅因为搬了重物而导致下肢瘫痪，经当地医院检查，既非中风也不是骨折，瘫痪原因颇为蹊跷。当患者来到南京总医院神经外科脊柱脊髓中心进行治疗后，经过急诊快速手术，数小时后便恢复了行走！那么，究竟是什么原因导致了瘫痪？为何需要立即手术？这种情况是否常见？治疗成功的关键又是什么？让我们一起走进今天的真实案例！壮年男子搬重物，数小时内致瘫痪今年才40岁出头的吉仁军（化名）身体健壮，作为一名
40岁的壮年男子仅仅因为搬了重物而导致下肢瘫痪，经当地医院检查，既非中风也不是骨折，瘫痪原因颇为蹊跷。当患者来到南京总医院神经外科脊柱脊髓中心进行治疗后，经过急诊快速手术，数小时后便恢复了行走！
那么，究竟是什么原因导致了瘫痪？为何需要立即手术？这种情况是否常见？治疗成功的关键又是什么？
让我们一起走进今天的真实案例！
壮年男子搬重物，数小时内致瘫痪
今年才40岁出头的吉仁军（化名）身体健壮，作为一名小老板，他平日里干活也较少。正值壮年的他从未想过有一天自己会突然瘫痪。
有一天上午，他在工地上四处查看，看到有两袋水泥挡住了路，就用力将其扛了起来，挪到了一边。一个小时后，他感到后背正中开始疼痛，不一会儿就疼痛难忍，又过了一个小时，右腿开始麻木了。
这时候，吉仁军和家人都感到不对劲了，立即驱车将他送至当地市医院。到了医院后，吉仁军不但背痛难忍，右腿也抬不起来了，出现了下肢瘫痪现象。
既非骨折也非中风，瘫痪原因扑朔迷离
医生认真地询问了吉仁军的发病经过，首先考虑可能是背部受伤引起的骨折，就拍了Ｘ线片，但并未发现异常。又拍了CT片，也没有发现肺和脊柱等损伤。医生考虑到有肢体瘫痪，于是请神经内科医生会诊，会诊结果是不像脑中风的表现，但有脊髓炎的可能，就开始按脊髓炎试行治疗。
但是经过了两天治疗，吉仁军的病情并没有得到任何改善。于是医生扩大了检查范围，做了一个胸椎的核磁共振扫描。扫描图像出来，在场的医生惊奇地发现，在胸椎骨管内、脊髓神经的前方有一小团黑影，像是出血块。没有外伤而出现胸椎管内血块，这是一种少见的情况。
图１：胸椎磁共振扫描矢状位图，箭头所指为出血部位
胸椎管内出现血块，紧急手术清除血肿
必须手术治疗、立即清除出血块，才能让吉仁军瘫痪的肢体得到恢复，但问题是这个出血的位置非常特殊，手术风险极大，有手术中大出血、术后瘫痪加重导致截瘫的潜在威胁。按照医生的建议，吉仁军被立即转到了南京总医院神经外科脊柱脊髓中心。
南京总医院神经外科脊柱脊髓中心的医生们接到通知后，在短短几分钟之内就就赶到了急诊室。看过核磁共振片后，医生当场告诉病人家属：必须紧急手术，清除胸椎内血肿！
神外医生大显身手，手术成功恢复行走
经过３个小时的紧张手术，医生在显微镜下取出了压在吉仁军脊髓前面的血块，脊髓受压危象解除了！术后麻醉一醒，吉仁军的右下肢麻木就明显好转，６小时后完全瘫痪的右下肢开始有轻微活动了，手术获得了成功！
然而肢体活动的恢复并没有那么迅速，它需要一个过程。经过两个星期，吉仁军的右腿才有力量站立，四个星期后才能开始迈步行走。
这次经历对于吉仁军一家而言总算是有了圆满的结果，但吉仁军的妻子回想起这个过程仍然有些后怕，她说：“多亏到南京总医院很快做了手术，不然我老公就永远瘫痪不能走路了！”
图２：手术中取出的部分血块
图３：术后一个月病人右下肢的力量逐渐恢复了
关于这个病例，哪些是需要我们深入了解的？
成惠林教授为您详细解读
1 这是一种什么病？
成惠林教授：这是一种自发性的椎管内出血，可能是因为椎管内的血管性病变（如血管畸形、硬膜动静脉瘘等）引起，也有一部分是不明原因的。这个病人的磁共振片中未发现血管流空影像学特征，大的血管畸形可能性小。需要在以后做一个血管造影检查才能进一步明确病因。但也有可能经过血管造影检查也不能明确病因，这个病人在手术后一月做了脊髓血管造影检查，并没有发现问题。这种情况，还需要以后随访观察。
2 这种原因引起背痛的情况常见吗？
成惠林教授：背痛常见，但这种椎管内出血引起的背痛却很少见。我们经常会因为背部撞伤、扭伤等引起背痛，也可能因为感染、强直性脊柱炎等原因。特殊类型的胆囊炎、心肌梗塞也会引起背痛的。还有一部分是因为胸椎部位长了肿瘤。总之，原因很多，需要仔细检查，尽快确诊。
3 为何需要立即手术？
成惠林教授：椎管内出血最大的危险不是出血本身，而是血块压迫脊髓会引起瘫痪。本例病人右下肢瘫痪就是因为血块压迫引起的。如果再发展下去，就有可能双下肢瘫痪。脊髓神经受压时间长就很难恢复。所以，一旦明确诊断，就要急症手术。这个病人能恢复行走，主要得益于很快进行了手术。即便如此，还是经过了一个月时间加神经康复治疗，才恢复到不扶物行走状态。
成惠林教授：椎管内出血最大的危险不是出血本身，而是血块压迫脊髓会引起瘫痪。本例病人右下肢瘫痪就是因为血块压迫引起的。如果再发展下去，就有可能双下肢瘫痪。脊髓神经受压时间长就很难恢复。所以，一旦明确诊断，就要急症手术。这个病人能恢复行走，主要得益于很快进行了手术。即便如此，还是经过了一个月时间加神经康复治疗，才恢复到不扶物行走状态。
4 治疗成功的关键因素是什么？
成惠林教授：有两个关键因素是这例病人治疗取得好效果的原因。首先要抢时间，尽快解除对脊髓的压迫。所以，我们是按急诊手术安排的，暂缓了常规手术，为这个手术让路。也许过几个小时，治疗结果就不一样了。其次，手术中必须保护好脊髓，不能再让脊髓受到骚扰，所以，我们用了显微镜，在一个很小的间隙里，把躲在脊髓前面的血块取了出来。手术中我们发现，出血位于胸椎管内硬脊膜内和脊髓神经之间的腔隙内，脊髓本身没看到特殊异常，这是很少见的一种出血情况。
成惠林教授简介
南京总医院神经外科 主任医师、博士
全军神经外科研究所 副所长
脊柱脊髓中心 主任
硕士研究生 导师
中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专家委员会 委员
中国医师协会神经外科分会脊柱脊髓学组 委员
解放军神经外科学会脊柱脊髓学术组 委员
江苏省康复学会脊柱脊髓损伤专业委员会 委员
江苏省神经外科分会 委员，脊柱脊髓学组 组长
南京医学会神经外科专科分会 委员
解放军战伤创伤专业委员会颅脑创伤专业分会 委员
中国神经脊柱学会 理事
中国脑血管病杂志 审稿人
南京大学医学院 硕士生导师
南方医科大学 硕士生导师
第二军医大学 硕士生导师
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