Lancet Infect Dis：抗假单胞菌β-内酰胺治疗脓毒症：延长输注vs短期输注
2018-01-24 应颖秋 环球医学网
2018年1月，发表在《Lancet Infect Dis》上的一项系统评价和Meta分析，考察了延长vs短期静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺在脓毒症患者中的有效性。
2018年1月，发表在《Lancet Infect Dis》上的一项系统评价和Meta分析，考察了延长vs短期静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺在脓毒症患者中的有效性。
背景：对于延长β-内酰胺输注有效性的随机对照试验（RCT）、观察性研究和Meta分析的结果存在差异性。研究人员旨在确定脓毒症患者延长vs短期输注抗假单胞菌β-内酰胺的有效性。
方法：研究人员进行了一项系统评价和Meta分析，旨在比较延长vs短期静脉注射抗假单胞菌β-内酰胺在脓毒症患者中的有效性。两名作者独立地检索了截至2016年11月的Pubmed、Scopus和Cochrane图书馆上的临床试验，检索无日期或语言的限制。比较延长（连续或持续≥3h）vs短期（≤60分钟）抗假单胞菌β-内酰胺输注治疗脓毒症患者的死亡率或临床效果的任何RCT都符合入组标准。如果研究为非RCT，两组的抗生素不一样，未报道死亡率或临床效果，仅报道了药物代谢动力学或药效学结局，入组或随机分组的患者为10例或以下的研究，则被排除在本次研究之外。在预先设定的表格中提取数据，然后使用Mantel-Haenszel随机效应模型进行Meta分析。首要结局为任意时间点的全因死亡率。本Meta分析注册到PROSPERO数据库，注册号为CRD42016051678，根据PRISMA指南进行报道。
结果：共识别和筛选了2196篇文献， 其中22项研究（1876例患者）被纳入此次的Meta分析当中。根据建议评估、发展和评价的分级工具显示，死亡率的证据质量很高。研究了碳青霉烯类、青霉素类、头孢菌素类抗生素。纳入了具有不同年龄、急性生理学与慢性健康评价（APACHE）II评分、脓毒症严重程度和肾功能的患者。与短期输注相比，延长输注与较低的全因死亡率相关（RR，0.70；95% CI，0.56~0.87）。未观察到异质性（P=0.93；I2=0%）。漏斗图和Egger检验未发现发表偏倚的证据（P=0.44）。
结论：与短期输注相比，延长输注抗假单胞菌β-内酰胺治疗的脓毒症患者与显着性低的死亡率相关。需要进一步在不同年龄、脓毒症严重程度、肾功能不全和免疫活性程度的特异患者亚组中进行研究。
原始出处：
Vardakas KZ, Voulgaris GL, Maliaros A,et al.Prolonged versus short-term intravenous infusion of antipseudomonal β-lactams for patients with sepsis: a systematic review and meta-analysis of randomised trials.Lancet Infect Dis. 2018 Jan;18(1):108-120. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30615-1. Epub 2017 Nov 5.
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