病例分享 I 摄入腐蚀剂后使用胸内 Roux-en-Y 技术重建上消化道

介绍

腐蚀性物质摄入是一种高风险的医疗急症，死亡率和发病率高。迄今为止，有几种治疗方案没有标准的治疗方法。

腐蚀性物质摄入是一种与高死亡率和发病率相关的医学急症.

我们提出了一种治疗与胃出口梗阻相关的严重长食管狭窄患者的新技术。这种技术以前没有报道过，我们相信它可以提供一种有效的替代手术技术，具有良好的生活质量。

此类病例的治疗仍然具有挑战性，目前尚无金标准手术方法[3]。手术类型应根据病例表现和损伤类型逐案决定。

病例详情：

一名 17 岁女性在自杀未遂中摄入氢氧化钠后出现咖啡渣呕吐和上腹部疼痛。紧急内窥镜检查显示食道、胃和十二指肠球有三度烧伤。她在另一家机构接受保守治疗，出院时病情稳定。两个月后，她开始出现恶心、呕吐、固体和液体吞咽困难，伴有明显的营养不良和体重减轻（67至35公斤）。吞钡食管造影显示食管中部和远端三分之一有严重的长狭窄，胃造影剂滞留提示重度幽门狭窄。

患者接受了几次食管扩张疗程，但症状无改善。因此，她接受了空肠造口术，以改善手术干预前的一般状况。

此时，患者被转诊到我们的机构进行外科咨询。考虑到她的年龄以及狭窄的定位和数量，我们的外科医生决定了一项新技术来治疗这种罕见的病例。该技术由剖腹手术和宫颈切开术、食管次全切除术、胃拉起、胃空肠吻合术作为 roux-en-Y 技术和颈食管-胃吻合术组成。有1个吻合口，食管-胃（端到端），胃空肠（侧对侧）和空肠-空肠（端到端）。所有吻合口均为手工缝制（图<>)

▼（报告）

术后：

术后第9天，患者并发瘘管，按照指示进食后出现食管-胃吻合水平的食物分泌物。亚甲蓝染料吞咽试验确诊，保守药物治疗反应良好。第15天，患者出院情况良好。六周后，她因吞咽困难和吞钡而就诊，检查显示距离门牙1厘米处有20厘米长的狭窄。患者接受了几次内镜扩张，效果良好。在随访 18 个月时，她无症状，一般状况良好，体重显著增加（35-62 Kg）。

讨论

腐蚀性摄入大多是意外发生的，造成广泛的伤害和终身发病率。最常见的长期并发症是狭窄，见于多达 90% 的病例。强烈建议在最初12-48小时内行食管胃十二指肠镜检查，以评估上消化道损伤和预后。

在考虑介入方法之前，应进行非手术治疗，外科急症和需要立即干预的严重复杂病例除外。对于有症状的食管狭窄患者，食管扩张通常在3周内进行，并持续3个月直至症状改善[2-3]。对于食管狭窄长度超过3cm、多发狭窄或内镜下扩张后仍出现症状的患者，需行食管置换术[1，2，3] 在这些病例中，治疗应根据具体情况决定，因为医学文献中没有关于最佳手术治疗的既定指南。在我们的案例中，食管扩张失败，症状没有改善，因此食管置换是必要的。

食管置换术主要有两种类型，食管结肠成形术和胃转位术[3]。在我们的案例中，更严格的时间太长，并伴有胃出口阻塞，因此，单独进行胃转位是无效的。

根据食管置换的医学文献;首先，与结肠相比，胃更容易准备，胃脉管系统更可靠，这提供了更少的坏死风险。其次，虽然胃拉起只有一个吻合口，但食管结肠成形术包括三个吻合，由于结肠的血管性，导致再狭窄和瘘管形成的风险更高。此外，胃拉起的总体发病率和死亡率低于结肠干预。然而，尽管胃有足够的长度到达颈部，但结肠更长并保持胃的功能。此外，胃酸反流并发症在胃拉起术中更常见[3]。

在我们的案例中，患者同时受到食道和幽门的损伤，引发了胃窦和胃体。我们有两种技术选择，要么通过结肠空肠吻合术（4吻合术）进行食管胃切除术和结肠成形术;或对幽门狭窄（4吻合术）进行结肠成形术和胃空肠吻合术。然而，我们决定进行食管切除术，联合胃拉和胸内胃空肠Roux-en-Y吻合术，增加导管的长度，降低术后胆道反流的风险，此外还可以减轻年轻成人的结肠，这也是一个主要的好处[4，5，6]。胃拉起和结肠介入之间的决定是医学文献中的一个主要争论，迄今为止，还没有关于适当选择的明确指南。虽然胃拉起术一直是食管置换术的主要技术，但许多论文认为，结肠插位不劣于胃拉起，死亡率有限且发病率相当高[5]。另一方面，尽管吻合口率和反流率很高，但经食管裂孔食管切除术和胃拉上颈吻合术仍然被认为是一种安全的手术，可以对腐蚀性食管狭窄进行。因此，两种程序之间的决定应个性化，并逐案讨论[6]。

我们对医学文献的检索没有发现这样的程序。我们相信，这种技术程序为长期食管和幽门狭窄的患者提供了一种改变传统手术的替代方案。此外，它为既往结肠病变患者，尤其是炎症性肠病患者提供了有效的选择。、