JAMA： 恶性胸腔积液患者的疼痛和胸膜固定术疗效和胸管大小有关
2015-12-23 cuiqian译 MedSci原创
治疗恶性胸腔积液，非类固醇消炎药（NSAID）被避免使用，因为它们会降低胸膜固定术的疗效。较小的胸管可能比较大的胸管痛苦少，但在胸膜固定术中的疗效还没有得到证实。原始出处：Najib M. Rahman,Justin Pepperell,Sunita Rehal,et al.Effect of Opioids vs NSAIDs and Larger vs Smaller Chest Tube S
治疗恶性胸腔积液，非类固醇消炎药（NSAID）被避免使用，因为它们会降低胸膜固定术的疗效。较小的胸管可能比较大的胸管痛苦少，但在胸膜固定术中的疗效还没有得到证实。
该研究的目的是评估胸管大小和镇痛（NSAIDS VS 阿片类药物）对恶性肿瘤性胸腔积液患者的胸膜固定术的疼痛和临床疗效。
研究人员进行了一项2×2因子3期随机临床试验，其中320例患者在2007至2013年英国的16家医院接受胸膜固定术。
接受胸腔镜的患者（n=206；临床决策是否需要进行活检）接受24F胸腔引流管，并随机接受阿片类药物（n=103）或NSAIDs（n=103），而那些未接受胸腔镜的患者（n=114）被随机分配到4组中的1组（24F胸管和阿片类药物[n=28]，24F胸管的NSAIDs[n=29]，12F胸管和阿片类药物[n=29]；或12F胸管和NSAIDs的[n=28]）。
主要结果指标为胸腔引流管完成后的疼痛（0至100mm的视觉模拟评分[VAS]4次/d；优势比较），以及在3个月时的胸膜固定术的疗效（失败定义为需要进一步的胸腔干预胸膜固定术干预；非劣性比较；边界，15％）。
阿片类药物组（n=150）和NSAID组（n=144）的疼痛评分并没有显著差异（平均VAS评分23.8mm VS 22.1mm；调整差异，-1.5mm；95％Cl，-5.0至2.0mm；P=0.40），但NSAID组需要更多的镇痛（26.3％ vs 38.1％；概率比，2.1；95％Cl，1.3至3.4；P=0.003）。阿片组中30名患者（20％）和NSAID组中33名患者（23％）胸膜固定术失败，满足非劣效性的标准（差异，-3％；单侧95％Cl -10％至∞，非劣性P=0.004）。12F胸管组的患者（n=54）比24F组患者（n=56）的疼痛评分较（平均VAS评分，22.0mm VS 26.8mm；调整差异，-6.0mm；95％Cl，-11.7至-0.2mm；P=0.04），12F胸管 VS 24F胸部管具有较高的胸膜固定术失败率（30％ vs 24％），未能达到非劣效性标准（差异，-6％；单侧95％Cl，-20％〜∞，非劣效性P=0.14）。12F管胸管插入过程中发生并发症较为普遍（14％ vs 24％，比值比为1.91；P=0.20）。
使用NSAID VS 阿片类药物导致的疼痛评分没有显著差异，但与更多的急救药物有关。使用NSAID导致在3个月时胸膜固定术疗效非劣效性概率增加。12F胸部管 VS 24F胸部管放置在具有统计学显著差异，在临床上能适度减少疼痛，但未能达到胸膜固定术疗效的非劣效性标准。
原始出处：
Najib M. Rahman,Justin Pepperell,Sunita Rehal,et al.Effect of Opioids vs NSAIDs and Larger vs Smaller Chest Tube Size on Pain Control and Pleurodesis Efficacy Among Patients With Malignant Pleural Effusion,JAMA,2015.12.22
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