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发病3天回旋支闭塞支架后6小时死亡

2023-07-14 DrKing道金医学 DrKing道金医学 发表于上海

胸痛症状3天,呈闷痛,伴有大汗,当地医院行心电图检查提示前壁导联广泛ST段压低,T波倒置。

术后死亡

病例介绍

患者,女性,70岁,因“间断胸痛3天”于2021-9-13入院。

否认高血压、糖尿病等慢性病病史。

胸痛症状3天,呈闷痛,伴有大汗,当地医院行心电图检查提示前壁导联广泛ST段压低,T波倒置。

体格检查及辅助资料

P 71次/分,BP 87/54mmHg,无创血氧饱和度99%。

急性病容,一般状态差,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及湿啰音。

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术前心电图:

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明确心梗后心功能不全,建议稳定心衰,调整药物治疗,择期PCI!

入院后第2日,查房后建议造影!

冠脉造影

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发病3天,大量血栓影,生命体征不稳定。

预期手术会有慢血流、无复流!

介入治疗

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2.5×20mm 12atm。

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2.75×24mm 12atm。

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2.0×20mm 8~10atm。

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2.75×10mm 20~24atm。

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讨论:

1. 近端血栓病变视觉效果还行,结束?

2. LCX中远段弥漫细小,需要处理么?

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术后心电图:

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术后情况

心电图示窦性心律,心率75次/分。

血压79/54mmHg,血氧饱和度98%。

处理:扩容、升压治疗,调整多巴胺微量泵入6.0ml/h。

病情变化

术后6小时许,18:24突发意识不清,右侧肢体瘫痪,复测血压68/42mmHg,示窦性心律,加用重酒石酸间羟胺注射液150mg微量泵入,考虑心脑联合卒中,请神经科会诊后,建议完善头部CT检查。

患者外出检查头部CT,未见明确脑出血,示窦性心律,98次/分,血压98/56mmHg,血氧饱和度为98%,症状较前略缓解,可以言语,右侧肢体肌力3级。

20:20突发意识丧失,抢救无效,死亡。

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