儿童皮炎外用激素时，注意这四点讲究
2019-02-18 孙静 健康报医生频道
在临床上，特应性皮炎是一种常见的、慢性反复发作的炎症性皮肤病，好发于儿童，大多数婴儿期发病，可持续到成年期。国内外临床指南均指出，外用糖皮质激素是治疗特异性皮炎的一线药。
然而，外用糖皮质激素在炎症和脱屑皮损区的吸收程度高于正常皮肤，相比于成人皮肤也更易于透过婴儿纤薄的角质层皮肤。同时，由于儿童皮肤薄，代谢及排泄功能差，大面积长期应用容易全身吸收产生系统不良反应。
因此，临床医生在给儿童患者开具外用性激素时应注意以下几个问题。
尽量使用中弱激素
对于儿童应尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏。当使用持续时间短时，在儿童中使用弱效外用糖皮质激素通常是安全的。
12岁以下的儿童通常不应使用强效或超强效外用糖皮质激素，但对特应性皮炎严重、肥厚的皮损可短期使用中、强效外用糖皮质激素制剂1～2周，当皮损好转后再换用稍弱的制剂。在特应性皮炎急性发作期，可短期使用强效制剂，尽快控制其症状。
强效激素不涂面部
对儿童来说，为了将不良反应降至最低，强效外用糖皮质激素可应用于非面部/非间擦部位的严重皮肤病，不能应用于脸部、皮肤皱褶部位，或者其他皮肤较薄的高渗透部位(如会阴等生殖器部位、腋窝等)。临床实践表明，强效外用糖皮质激素对手掌和足底尤其有用，主要因为手掌和足底有较厚角质层，往往会抵抗外用糖皮质激素的渗透。
治疗时间应区别对待
面部、皮肤皱褶部位和生殖器的皮肤病激素治疗周期应较短(1～2周)，因为这些部位最易发生皮质类固醇引起的萎缩、毛细血管扩张和痤疮样疹。在高渗透部位使用药物也会增加全身的吸收，这是限制这些部位治疗持续时间的另一个原因。中效激素适合轻中度皮损，但12岁以下儿童连续使用尽量不超过两周。也有研究表明，对于大面积皮肤的长期治疗，弱效激素的间歇治疗可能优于持续治疗。
剂型剂量须把握准确
临床上，医生应根据皮损性质及部位选择合适的外用激素剂型。例如，软膏透气性差，润肤性强，适合肥厚、角化及脱屑性皮损，尤其是掌跖部位者，而不能用于面部等柔嫩部位。乳膏及凝胶可用于急性、亚急性、慢性皮炎皮损。凝胶、洗剂及溶液剂适合头皮及毛发浓密部位。酊剂及醑剂适合肥厚、苔藓化的皮损。
剂量上，对于同样病症，儿童外用糖皮质激素的使用量通常比成人少得多，因为儿童体表面积更小。根据体表面积平均值计算，一项关于外用糖皮质激素用量的指南建议，婴儿使用成人剂量的1/5，儿童使用成人剂量的2/5，青少年使用成人剂量的2/3。（文/安徽省合肥市第一人民医院药学部主管药师 孙静）
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