九院激光原位开窗突破性进展------合并迷走右锁骨下动脉的主动脉弓部动脉瘤腔内治疗
2016-06-03 陆信武 上海交通大学医学院附属第九人民医院
近期，上海第九人民医学院血管外科团队采用国际领先的激光原位开窗技术（Laser-assisted in-situ fenestration），成功治疗一例合并迷走右锁骨下动脉的主动脉弓部动脉瘤患者。 典型病例介绍： 老年男性患者，因“胸痛1周”到院就诊，行CTA 检查示主动脉弓部动脉瘤，右锁骨下动脉迷走，与左锁骨下动脉均开口于瘤体部位，左颈总动脉距离瘤体不足1cm，左椎动脉起自
近期，上海第九人民医学院血管外科团队采用国际领先的激光原位开窗技术（Laser-assisted in-situ fenestration），成功治疗一例合并迷走右锁骨下动脉的主动脉弓部动脉瘤患者。
典型病例介绍：
老年男性患者，因“胸痛1周”到院就诊，行CTA 检查示主动脉弓部动脉瘤，右锁骨下动脉迷走，与左锁骨下动脉均开口于瘤体部位，左颈总动脉距离瘤体不足1cm，左椎动脉起自左颈总动脉，为优势动脉，右椎动脉起自主动脉弓。患者行传统开放手术风险较高，主动脉弓部分支血管解剖变异，行腔内治疗难度大，经过手术团队多次讨论，拟行主动脉瘤覆膜支架隔绝术（TEVAR）+左、右锁骨下动脉激光原位开窗治疗和左颈总动脉烟囱技术支架置入。
手术过程：患者取仰卧位，右股动脉、双侧颈总动脉解剖分离并分别穿刺置管，左侧肱动脉穿刺置管。右股动脉入路置入美敦力Valiant覆膜支架（40mm*20cm）近端置于右颈总动脉远端，远端置于降主动脉，全程覆盖瘤体。主体支架释放完成后，立即取Medtronic Scuba球扩支架（10mm*55mm）采用烟囱技术重建左颈总动脉，取Cordis P3球囊导管（5mm*40mm）和810nm半导体激光光纤同时从左、右锁骨下动脉置入，定位于覆膜支架处迅速开窗，开窗成功后球囊跟进预扩张，取Bard Fluency覆膜支架（10mm*60mm、10mm*40mm）分别置于左右锁骨下动脉和覆膜支架内。最终造影提示主体覆膜支架定位良好，主动脉瘤显影消失，无内漏。左右锁骨下动脉、左、右颈动脉、左锥动脉显影良好。
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