胰岛素泵：离我们并不遥远

胰岛素泵（图1）在国际上的使用历史已有20余年，进入中国市场也已约10年，目前我国使用人数近2万，其中绝大多数为1型糖尿病患者。胰岛素泵治疗可长期、平稳和安全地控制血糖，减少糖尿病急、慢性并发症的发生。

　　工作原理

　　在生理状态下，胰岛素的分泌可被大致分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌两个时相。

　　胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素剂量和输注模式，以控制餐后血糖；还可根据患者活动量大小，随时调节胰岛素的使用剂量。

　　构成及设置

　　胰岛素泵有4个部分：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械系统、储药器及与储药器相连的输液管和皮下输注装置，输液管前端可埋入患者的皮下。

　　在工作状态下，先将基础输注量、餐前大剂量和输注模式输入胰岛素泵的控制系统，泵机械系统收到控制系统的指令后，驱动储药器内的活塞，最终将胰岛素通过输液管输入皮下（图2）。

　　适用人群

　　作为一种持续皮下输注的胰岛素装置，原则上胰岛素泵适用于所有需胰岛素治疗的糖尿病患者，具体适应证为：①1型糖尿病或需长期胰岛素强化治疗的 2型糖尿病患者；②需短期胰岛素治疗的2型糖尿病患者；③围手术期糖尿患者的血糖控制；④应激性高血糖者的血糖控制；⑤妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　优点及注意事项

　　胰岛素泵具有以下优点。

　　1. 因胰岛素泵模拟生理性胰岛素分泌模式，并可根据患者的血糖灵活调整餐前大剂量和基础输注量，故其可平稳有效地控制餐后和空腹高血糖，减少血糖的波动，最终降低糖化血红蛋白水平。

　　2. 通过适当调整夜间基础输注量或灵活调整运动期间的胰岛素基础量，可明显减少低血糖事件的发生。

　　3. 使用胰岛素泵时，其胰岛素用量显著低于通常采用的多次皮下注射法，故可避免因大剂量使用胰岛素引起的体重增加。

　　4. 胰岛素泵使用短效或速效胰岛素制剂，该制剂的吸收较中长效胰岛素稳定，且胰岛素泵的输注部位基本固定，一般3~5天更换一次输注部位，避免了胰岛素在不同部位吸收的差异。

　　5. 因胰岛素泵治疗使血糖得到良好控制的时间较短，故缩短了围手术期；术后禁食期只给基础输注量，既有利于血糖的控制，又避免了低血糖事件的发生，促进了患者术后机体的恢复。

　　6. 该仪器可提高患者的依从性，减少多次皮下注射胰岛素带来的痛苦和不便，增加了患者进食和运动的自由度，提高了其生活质量。

　　使用胰岛素泵时须注意以下问题：①对于酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷伴严重循环障碍的高血糖者，一般不推荐使用皮下胰岛素泵治疗；②使用胰岛素泵前须进行前期培训，包括胰岛素泵的工作原理、安装和程序设置、安装后的日常护理和观察、出现低血糖和高血糖时的应对措施、各种故障报警的紧急处理及仪器的保养和维护等。