European Radiology:究竟哪个影像学指标可实现浸润性乳腺癌的准确预测？

现阶段，临床上建议女性在40岁时即进行乳腺癌筛查，以降低乳腺癌的死亡率。然而，乳腺钼靶检查并不完美，假阳性率较高，常需要额外的诊断成像和活检辅助诊断。使用数字乳腺断层扫描（DBT）进行乳腺筛查可获得薄层图像、减少组织重叠，而组织重叠是造成假阴性和假阳性的原因之一。多项研究表明，DBT可以提高乳腺钼靶检查的敏感性和特异性，并使每次活检的真阳性率提高约5%。

大多数乳腺癌是浸润性的（81%），90%以上是浸润性导管癌（IDC）和/或浸润性小叶癌（ILC）。与原位乳腺癌不同，浸润性乳腺癌细胞会侵入周围的乳腺组织。在乳腺钼靶检查中，如密度、形状和边缘等病变特征是预测良、恶性病变的重要表现。然而，大约三分之二的乳腺钼靶检查发现的活检结果为良性，这表明需要额外的预测性特征来指导活检建议并减少活检假阳性率。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探索了乳腺钼靶检查与DBT发现的乳腺病变定性和定量特征，并进一步评估了两种方法预测良恶性病变性质的诊断价值，为临床准确评估乳腺病变、提高患者的生存质量提供了参考依据。

本研究回顾了2017年至2020年因钼靶筛查存在乳腺病变而行数字乳腺断层合成技术进行进一步检查的患者，病变均进行了活检。四位经验丰富的放射科医生记录了当前和之前检查中的乳腺钼靶检查日期、乳腺密度、病灶类型、病灶直径和形态。使用逻辑回归模型来评估浸润性乳腺癌结局与病变尺寸指标的关系，如最大尺寸、平均尺寸、体积和肿瘤体积倍增时间（TVDT）。 

本演技最终纳入了28名浸润性导管癌或浸润性小叶癌患者和40名良性病变患者。与良性病变相比，浸润性乳腺癌的平均TVDT明显更短（0.84对2.5年；P = 0.0025）。显示TVDT少于1年的患者，其浸润性癌症的几率为6.33（95%置信区间，2.18-18.43）。对年龄、病变最大尺寸和病变体积进行调整后的Logistic回归显示，较短的TVDT是与浸润性乳腺癌显著相关的变量。 

图 两位患者的乳腺图像示例a 一位70岁的女性，在之前和现在（12个月后）的乳腺钼靶检查中可见浸润性小叶癌。病变尺寸：前后（AP）、左右（RL）和上下（SI）。b 一位61岁的女性，之前和现在（16个月后）的乳腺钼靶检查中可见乳腺纤维腺瘤。病变尺寸：前后（AP）、左右（RL）和上下（SI）

本研究表明，乳腺钼靶筛查病变的体积倍增时间是区分良性病变和浸润性乳腺癌的一个重要指标。将TVDT与其他患者和病变特征结合在一起，可以显著改善病变类型之间的区分，进一步降低假阳性率和不必要的影像活检。

原文出处：

Negar Sadeghipour,Joseph Tseng,Kristen Anderson,et al.Tumor volume doubling time estimated from digital breast tomosynthesis mammograms distinguishes invasive breast cancers from benign lesions.DOI:10.1007/s00330-022-08966-2