BJJ：短节段+伤椎置钉可有效治疗脊柱A型骨折

胸腰段骨折的诊断、分类和治疗一直存在争议。尽管传统的椎弓根钉固定伤椎邻近椎体的短节段固定很牢靠，并广泛应用，一些研究表明该技术失败率较高。原因在于前柱结构和应力缺失，骨质疏松骨的固定不牢及固定点不充分。【原文下载】

为加强前柱，现有的技术，包括经椎弓根植骨，植入骨水泥，前路手术固定及长节段固定。这些技术的缺点在于手术时间延长而致病率高于短节段椎弓根钉固定。有学者于增加了伤椎的椎弓根钉固定，并达到了增加前柱稳定性的目的。然而，其病例数少，随访时间短，未能取得可信的结论。

土耳其萨卡里亚大学医学院骨科的学者进行了一项研究，提示短节段椎弓根钉内固定联合单根伤椎螺钉可有效治疗胸腰段A型骨折，文章于2014年4月发表在Bone Joint J上。

该回顾性研究纳入使用该技术治疗的39例胸腰段骨折的病例，其骨折AO-Magerl分类为A型，平均年龄35.1岁，平均随访时间22.9月。以McCormack法对骨折的应力分担分类（图1）：18例分类分数为7，21例为6。数值高（7以上）预示应力分担大，内固定失败风险高而需长节段固定。

图1 Mc Cormack法应力负担分类示意图。a.粉碎；b.骨折块的位置；c. 后凸矫正。

术前、术后及随访终末对平片矢状位指数和椎体前缘压缩百分比进行评估（图2）。若随访时后凸角度较术前增加10度以上或内固定失败视为手术失败。在PACS系统中，以该软件的工具评估CT中伤椎椎管面积及压迫情况（参考远近端正常椎管）。


结果显示，应力负担分类分数高与低的两组间，年龄、随访时间、术前矢状位指数和椎体前缘压缩百分比无明显差异。术前平均矢状位指数为19.6度，术后即刻改善至-1.8度，随访结束时为2.4度。没有患者由于后凸矫形丢失或内固定失败而需翻修。椎管由于骨折压迫而平均狭窄34.5%，术后改善至10%，随访结束时为3.9%）。（图3）。
上述结果显示，采用短节段联合伤椎椎弓根钉固定，后凸矫枉过正的技术，为治疗胸腰段压缩骨折的安全、有效的治疗方法。不论骨折按应力分担分类值高低，手术矫形效果好，失败率低。

本研究以直径5 mm、长度为30-35 mm的万向椎弓根钉固定伤椎，能提供80%的刚度和60%的抗拔出强度。另一方面，对于不全神经损伤的病例，本研究认为无需减压，其依据为压缩骨折至后凸畸形导致神经症状，而非骨折块的后退压迫。也提倡对后凸畸形矫枉过正以避免后凸矫正的丢失。

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