急性重症胰腺炎：新认识与新共识

       1992年制定的急性胰腺炎（AP）亚特兰大分类曾一度成为全球性共识，但随着临床实践的积累及诊治技术的进步，亚特兰大分类过于宽泛、难以精确指导临床实践与研究的不足逐渐凸显。2013年，亚特兰大分类进行了修订（简称亚特兰大分类修订版），更新了专业术语，并提供了简单实用的临床和形态学分类标准。参考国际进展，《中国AP诊治指南》（简称中国指南）也于今年3月更新。 
       亚特兰大分类主要修订内容
       器官衰竭   既往认为，器官功能衰竭是重症AP（SAP）死亡的主要原因。而近年的研究发现，早期（第1周）持续性器官衰竭是AP致死性预后的主要标志物。但暂时性器官衰竭不是SAP的征象，也就是说，“1周内出现的器官衰竭，若48小时内得到控制，则不被认为是AP重症的指征”。
       新的AP分类   既往将AP按照严重程度分为轻症AP（MAP）和SAP。目前研究发现，没有持续性器官功能衰竭的SAP患者死亡率低，故提出AP应分为MAP、中度SAP（MSAP）和SAP。AP根据病程分为第一阶段或称早期（发病的第一周）和第二阶段或后期（发病1周后）；根据患者入院后24小时内有无脏器衰竭可区分MAP和SAP；根据脏器衰竭在48小时内是否能恢复，可区分MSAP和SAP。将不伴持续性器官衰竭的低死亡率的SAP从原SAP中分离出来，有助于筛选出“重中之重”的AP患者，对预后的判断更准确，提高进入重症监护室（ICU）的门槛，减少患者的花费及ICU相关并发症。
       完善CT评价   既往计算机体层扫描（CT）评价只强调胰腺实质的坏死，而忽视了胰周组织坏死，易将胰周组织坏死混淆为胰周渗出。亚特兰大分类修订版完善了AP的CT分类，分为间隙水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎。在病程4周内，以有无胰腺坏死为依据，将急性液体积聚分为急性坏死性液体积聚（ANC）和急性胰周液体积聚（APFC）；在病程4周后，持续存在的APFC一旦形成囊壁包裹成为胰腺假性囊肿，ANC被囊壁包裹成为包裹性坏死（WON）。发病1周时的CT可有效区分液体积聚和坏死的范围，对AP的诊断更有价值。APFC和假性囊肿很少发生感染或需要干预。无菌性ANC或WON可根据临床需要决定是否引流。感染性ANC或WON通常需要进行干预（引流、内镜或手术）。