朱俊：抗心律失常药物的定位

抗心律失常药物的定位

随着器械治疗的进展，近年来β受体阻滞剂之外的抗心律失常药物在室性心律失常治疗中的地位明显下降，尤其是长期治疗。但共识还是十分清楚地给出了各种情况下抗心律失常药物治疗的定位。

在非持续性室性心律失常治疗中，可用β受体阻滞剂或钙拮抗剂，目的是改善症状(Ⅱb，C)。共识指出，盐酸普罗帕酮或氟卡胺不应用于左室功能不全、心肌缺血或有心肌瘢痕者，这是整个共识唯一的ⅢA类推荐。盐酸胺碘酮在心力衰竭患者中促心律失常作用较小，可优于其他药物。盐酸胺碘酮、盐酸索他洛尔或其他β受体阻滞剂可用于减少ICD放电，抑制非持续性室速的发作。

在持续性室速的长期治疗中，抗心律失常药物只能作为ICD的辅助治疗措施。共识特别引用了OPTIC试验的结果，推荐盐酸索他洛尔用于器质性心脏病，如果QT间期正常、没有肾功能不全，可优先使用。盐酸胺碘酮虽然抑制室性心律失常的效果最明显，但远期室速发作增加，不良反应大，还可升高死亡率。对某些多形性室速，治疗药物选择比较特殊，例如硫酸奎尼丁用于原发性室颤、Brugada综合征、短QT综合征或早期复极综合征，β受体阻滞剂用于CPVT等。

急性治疗仍与现行心肺复苏指南一致，要根据当时的血流动力学情况确定治疗策略。盐酸胺碘酮可用于电复律患者，对室颤患者复苏后生存率的提高大于利多卡因。对于血流动力学稳定的流出道室速，可以使用短效β受体阻滞剂，但对伴有器质性心脏病的持续性单形性室速患者，最有效的治疗还是静注盐酸胺碘酮。共识对室速/室颤风暴的定义为24h内发作≥3次，且需要ATP或电复律治疗。共识指出，室速/室颤风暴需要综合治疗，抗心律失常可用短效β受体阻滞剂例如盐酸艾司洛尔，即使已经口服β受体阻滞剂的患者也可应用，可联合盐酸胺碘酮以增加节律稳定性。利多卡因此时为三线用药。