盘点：糖尿病近期重要研究汇总

【1】晚期糖尿病状态和高血糖与轻度认知障碍和痴呆的关联

近日，研究人员试图评估老年人糖尿病、血糖控制、糖尿病病程和高血糖生物标志物与轻度认知障碍（MCI）和痴呆事件之间的关联。研究人员对来自社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的5099名参与者进行了前瞻性分析，他们参加了第五次（2011-2013）评估。基线平均年龄为76岁，59％为女性，21％为黑人。糖尿病、糖尿病患者血糖控制不佳、糖尿病病程长与认知障碍显著相关。研究人员在HbA1c和痴呆事件之间发现了J形关联。糖化白蛋白和果糖胺也与痴呆有关，与HbA1c无关。HbA1c和果糖胺也与MCI事件有关。由此可见，糖尿病状态、血糖控制不佳和糖尿病病程较长与5年中位随访时认知结局较差有关。

【2】达格列净对2型糖尿病心衰和死亡率的影响
 
研究表明钠-葡萄糖共转运体2抑制剂达格列净可降低2型糖尿病患者的心血管死亡/因心衰住院（HHF）复合结局。但基础左心室射血分数(EF)对钠-葡萄糖共转运体2抑制的临床疗效的影响尚不清楚。在DECLARE-TIMI 58试验中，收集了所有患者的基础心衰（HF）情况和EF。17160位患者中有671位为HFrEF，1316位（7.7%）为HF无EF降低，剩余15173位（88.4%）。达格列净对HFrEF患者的心血管死亡/HHF的风险的降低效果最显著，对非HFrEF患者或HF无EF降低的患者的心血管死亡/HHF的风险的降低效果稍弱。虽然无论患者有无HFrEF，达格列净均可降低患者的HHF风险，但达格列净仅能降低HFrEF患者的心血管死亡风险。此外，达格列净还可降低HFrEF患者的全因死亡率。该研究表明钠-葡萄糖共转运体2抑制剂达格列净可降低HFrEF患者的HHF、心血管死亡风险和全因死亡率，并可降低非HFrEF患者的HHF。

【3】达格列净与2型糖尿病合并心梗史的患者的心血管结局

葡萄糖钠转运蛋白-2抑制剂可降低2型糖尿病和有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的患者发生重大心血管不良事件(MACE)的风险。鉴于有心梗（MI）病史的患者的基线风险高，其从葡萄糖钠转运蛋白-2抑制剂治疗中的获益可能会更大。将17160位2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病(6974位)或多种危险因素(10186位)的患者随机分至达格列净或安慰剂组。对于有心梗史的患者，达格列净可将其MACE的相对风险降低16%，绝对风险降低2.6%，但对于无MI史的患者则无此效应，包括合并动脉粥样硬化性心血管疾病但无MI病史的患者。有无心梗病史的患者心源性死亡/心衰住院的相对风险降低情况相似，但有心梗病史的患者的绝对风险降低更明显：1.9%和0.6%。表明2型糖尿病合并MI病史的患者MACE和心源性死亡/心衰住院的风险较高。达格列净似乎可降低这类患者这两种复合结点的风险。未来的研究应旨在确认葡萄糖钠转运蛋白-2抑制剂的巨大临床效益。

【4】2型糖尿病患者强化血糖控制

既往研究报道，在1791名2型糖尿病退伍军人中，中位数为5.6年的强化降糖治疗与标准降糖治疗相比，主要心血管事件的风险在干预和观察性随访10年间显著降低（降低17％）。近日，研究人员现在报告完整的15年随访结果。研究人员通过使用中央数据库识别心血管事件、住院和死亡，在原始临床试验结束后观察参与者（完整队列）。参与者被问及是否愿意通过调查和图表审查（调查队列）提供额外数据。结果表明，2型糖尿病患者被随机分配到强化降糖治疗5.6年的心血管事件风险低于仅在糖化血红蛋白曲线分离期接受标准治疗的患者。没有证据表明强化血糖控制可带来遗留效应或死亡率益处。

【5】糖尿病前期患者RBP4水平与2型糖尿病风险

近日，一项研究旨在探讨血清视黄醇结合蛋白4（RBP4）水平与糖尿病前期患者发展为2型糖尿病发病风险的关系。研究人员对1011名患有糖尿病前期的中国人（平均年龄为55.6±7.2岁）进行了一项基于人群的前瞻性研究。在3.1年的中位随访期间，153名参与者发展为2型糖尿病。在血清RBP4水平与2型糖尿病发病风险之间观察到U形关联，RBP4范围为31-55μg/mL的风险最低。多变量Cox回归模型分析显示血清RBP4水平<31μg/mL和RBP4水平>55μg/mL与2型糖尿病发病风险增加有关。调整年龄、性别、BMI、腰围、γ-谷氨酰转移酶、HOMA胰岛素抵抗指数、空腹血浆葡萄糖、2小时血浆葡萄糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平后，调整后的风险比（95％CI）分别为2.01（1.31-3.09）和1.97（1.32-2.93）。由此可见，血清RBP4水平与糖尿病前期患者发展为2型糖尿病风险之间存在U型关联。