Anesthesia & Analgesia：严重创伤患者全麻手术中阿片类药物使用情况与生存结果的相关性研究：一项 PROPPR 研究的二次分析

北京医院 麻醉科 华震 翻译 / 审校

背景：目前关于急性创伤患者麻醉时使用阿片类药物的临床情况缺乏研究报道。本研究对实用的、随机的、最佳的血小板和血浆比率（Pragmatic，Randomized，Optimal Platelet and Plasma Ratios，PROPPR）研究的数据进行了分析，以研究阿片类药物使用剂量和死亡率的相关性。我们假设，严重创伤患者在麻醉期间使用较高剂量的阿片类药物与较低死亡率具有相关性。

方法：PROPPR 研究收集了北美 12 个一级创伤中心的 680 名出血创伤患者的血液成分比数据。将接受麻醉的急诊手术患者纳入研究，计算其阿片类药物的使用剂量 [ 吗啡毫克当量（morphine milligram equivalents，MME）]/ 小时。未接受阿片类药物的受试者单独分为 1 组，其余受试者按阿片类药物使用剂量从低到高分成 4 组，每组人数相同。采用广义线性混合模型分析阿片类药物剂量对死亡率（主要结果，6 小时、24 小时和 30 天）和术后并发症的影响，将控制损伤类型、严重程度和休克指数视为固定效应因子，将医疗机构视为随机效应因子。

结果：在 680 名受试者中，579 名受试者接受了麻醉急诊手术，526 名受试者有完整的麻醉记录。使用阿片类药物的 患 者 较 未 使 用 阿 片 类 药 物 的 患 者 在 6 小 时 [ 比 值 比（odds ratio，OR），0.02 ~ 0.04； 置 信 区 间（confidenceinterval，CI），0.003 ~ 0.1]、24 小时（OR，0.01 ~ 0.03；CI，0.003 ~ 0.09）和 30 天（OR，0.04 ~ 0.08；CI，0.01~ 0.18）的死亡率均较低（所有P ＜ 0.001），以上结论已经过控制固定效应因子分析。分析 24 小时后存活的患者，发现任何阿片类药物剂量组的 30 天死亡率都更低（P ＜ 0.001）。校正分析结果显示，与未使用阿片类药物组相比，最低剂量阿片类药物组与较高的机械通气相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia，VAP）发病率相关（P = 0.02）。存活 24 小时患者分析结果显示，第三（从低到高）阿片类药物剂量组与未使用阿片类药物组相比，其肺部并发症发生率较低（P = 0.03）。未发现阿片类药物使用剂量与其他发病率之间的相关性。

结论：这些结果表明，在麻醉过程中给予严重创伤患者阿片类药物与改善生存率相关，尽管未使用阿片类药物组的患者损伤较重且血液动力学不稳定。由于这是预先计划的事后分析，所有研究中的阿片类药物剂量并非随机，因此需要前瞻性研究来进一步验证。这些发现来自一项大型多机构的研究结果，这些结果可能与临床实践息息相关。