Pancreatology：乳酸对胰十二指肠切除术后胰瘘的临床影响

术后并发症定义为需要额外各种治疗的异常术后过程。它会延长住院时间并导致高住院死亡率。此外，即使在康复后，患者的生活质量和功能表现也会恶化，导致预后不良。胰十二指肠切除术 (PD) 是一种复杂且具有挑战性的胰腺手术，具有高发病率和死亡率。PD 后发生 并发症的概率范围为20%至40%。术后胰瘘 (POPF) 是胰腺手术后常见且严重的并发症，已知与较差的总生存期和无病生存期相关。尽管手术和麻醉技术取得了进步，但许多合并症高的患者和接受过 PD 等高风险手术的患者仍被送入重症监护病房 (ICU) 进行密切监测和重症监护。虽然大部分入住ICU的术后患者在密切监测后均按计划转入普通病房，未出现任何并发症，但部分患者因术后并发症需要更长时间的监测和侵入性操作。乳酸是葡萄糖代谢的产物。它是糖酵解的最终产物。乳酸升高通常反映因休克、心脏骤停、外伤、烧伤和局部缺血导致的组织灌注不足。高乳酸血症常见于危重患者，是乳酸过度生成和代谢减少的结果。绝对乳酸水平被广泛用作血流动力学和预后指标，但乳酸水平随时间的变化也是复苏反应的重要指标。目前尚不清楚乳酸是否对需要术后 ICU 护理的高危普通手术（肝切除除外）后的并发症具有临床意义。因此，本研究的目的是确定术后乳酸水平和乳酸清除率是否会影响接受 PD 患者并发症的临床结果。

为此，研究人员回顾性分析了2015年1月至2019年12月在医疗中心接受胰十二指肠切除术 (PD) 的所有患者的数据。根据是否存在临床相关的术后胰腺癌评估患者基线特征与术后瘘管（CR-POPF）的相关性。

在总共1107名患者中，有1043名患者在手术后即刻和手术后第二天进行了动脉乳酸水平检测。术后即刻高乳酸血症（乳酸≥2.0 mmol/L）与CR-POPF无关（P=0.269）。然而，术后第一天 (POD) 乳酸清除率为负的术后即刻高乳酸血症与CR-POPF相关 ( P= 0.003)。在多变量分析中，非胰腺癌（风险比 (HR)：2.545，P< 0.001）、胰腺质地较软（HR：1.884，P< 0.001）和 POD 1 乳酸清除率阴性的术后高乳酸血症（HR：1.805，P= 0.008) 是 CR-POPF 的独立危险因素。

本项研究证实PD 后高乳酸血症伴乳酸清除率阴性，是需要术后 ICU 护理的高危手术之一，是 CR-POPF 的危险因素。如果 PD 术后即刻发生高乳酸血症，乳酸清除率和连续乳酸水平随访可用于实现血流动力学目标以预防 CR-POPF。

原始出处：

Byunghyuk Yu. et al. Clinical impact of lactate on postoperative pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: A single-center retrospective study of 1,043 patients. Pancreatology.https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.02.001.