必读！脑脊液细胞形态学检验全过程，记住这8点！

脑脊液细胞学检测是临床常用的检验项目之一，其对中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、指导临床治疗具有重要意义。本文通过介绍脑脊液细胞学检验目的、标本采集、检验程序、报告模式、临床意义等内容，使其操作规范化、 标准化，更好地发挥临床检验价值。

一、检验目的

检查患者脑脊液中各种细胞数量、形态和比例 的变化，分析脑脊液细胞学反应类型，结合患者临 床表现、影像检查和实验室相关检查结果等综合分 析，做出细胞学诊断 , 为中枢神经系统疾病的诊断、 鉴别诊断、治疗效果和预后评估提供检验诊断依据。

二、标本采集

脑脊液标本主要通过腰椎穿刺术获得。为避免 或减少血液混入对脑脊液细胞计数及分类造成的影响，一般采用第三管脑脊液用于细胞计数及细胞形 态学检查，标本量不少于 2ml 为宜。推荐使用 腰穿包内带盖的无菌塑料试管作为采集容器，避免 使用真空采血试管或痰杯等容器送检。

三、标本送检

原则上，脑脊液标本采集后应立即送检，一般不超过 1h，室温保存。如标本不能及时送检， 可置 4 ～ 8℃冰箱暂时保存，2h 内送检。

四、标本接收

标本送达检验科后，工作人员核对标本相关信 息，检查采集容器是否符合要求，是否有渗漏，标 本量是否足够。

标本接收后应及时进行检验，久置可致细胞破 坏，影响细胞计数及分类；对于部分不合格标 本 ( 如标本容器选择错误、标本量小于 1ml、送检 不及时等情况），可执行让步接收和让步检验，及 时与临床进行沟通，并在报告单上备注说明标本状况对检验结果的影响。

五、检验程序

1）理学检查：包括脑脊液外观、透明度、球蛋白定性等 。

2）细胞计数：包括细胞总数、有核细胞计数及红 细胞计数等，计数结果以 **×106 /L 单位报告。

3）制片：推荐采用细胞玻片离心法进行细胞及其 他有形成分的收集。每次制片取混匀后的脑 脊液约 500μl（细胞数较多时，可适当减少用量）， 离心速度 800r/min，离心时间 8 ～ 10min。试管离 心沉淀后取沉淀物涂片的方法不适用于脑脊液细胞学检查。

4）染色：瑞 - 姫染色为脑脊液细胞形态学检验的 常规染色方法，必要时加做其它染色法，如 墨汁染色、革兰氏染色、抗酸染色、普鲁士蓝染色等。

5）阅片：低倍镜下快速浏览全片，结合常规细胞 计数结果，判断涂片细胞收集效果是否满意。如收 集效果不满意，应重新制片。低倍镜下观察有无异 常细胞或病原成分，发现异常成分时转油镜下进一 步确认和识别。

6）细胞分类：在油镜下进行有核细胞分类，结果 以 **% 形式表示 。如全片有核细胞数不足 50 个， 可以“全片可见有核细胞多少个，其中 ** 细胞多 少个”的形式进行描述。

六、报告

细胞学报告推荐采用图文报告形式，内容包括常规、细胞学和实验室提示三部分。

1）常规部分：包括颜色、透明度、球蛋白定性、 细胞总数、有核细胞计数、红细胞计数及有核细胞 分类等。

2）细胞学部分：包括图像和形态学描述。用图像 采集系统在镜下选择 2 ～ 4 幅有代表性的图片进行 报告。对细胞学表现进行必要的形态描述，包括细 胞分布、细胞大小、胞核大小、核形、核染色质特 点、核仁大小与数量、胞质颜色及内容物等。同时报告其他异常成分，如细菌、真菌及菌丝、寄生虫、 结晶等。

3）实验室提示：根据细胞学表现，结合患者临床 表现、影像检查及实验室检查相关结果综合分析， 向临床提供合理性提示和建议。

七、涂片保存

报告发出后，对涂片进行分类归档，妥善保管， 保存时限按各实验室标准操作规程进行处置，一般 保存 3 ～ 5 年。

八、生物安全防护

1）标本的采集、运送必须符合生物安全要求，防 止溢出。如标本溢出后，应立即对污染的环境和设 备进行消毒处理。

2）检验人员在处理标本时，需做好个人防护，严 格执行生物安全管理程序，对有明确传染性的标本 按级别进行防护。

3）废弃标本及其它相关的废弃物，严格执行医疗 废物处理流程。

原文出处

脑脊液细胞形态学检验中国专家共识（2020）.现代检验医学杂志　第 35 卷　第６期　2020 年 11 月　J Mod Lab Med, Vol. 35, No. 6, Nove. 2020