盘点：JAMA 19年9月原始研究第三期汇总

【1】两种手术对子宫阴道脱垂症的疗效

doi:10.1001/jama.2019.12812

近日，研究人员探讨了阴道网片子宫固定术与子宫骶韧带悬吊阴道子宫切除术对子宫阴道脱垂患者的治疗效果。研究招募了183名患症状性阴道子宫脱垂的绝经后妇女，平均年龄为66岁，将其随机分为两组，93名行阴道网片子宫固定术，90名行子宫骶韧带悬吊阴式子宫切除术。术后36个月，子宫固定术组患者的失败率为26%，子宫切除术组为38%，校正风险比为0.62。子宫固定术组的平均手术时间为111.5分钟，显著短于子宫切除术组（156.7分钟）。子宫固定术组中有8%的患者发生网片暴露，12周后，1%发生肉芽组织，3%缝合线暴露；子宫切除术组中有7%的患者术中发生输尿管扭结，12周后，11%发生肉芽组织，21%缝合线暴露。虽然阴道网片子宫固定术与子宫骶韧带悬吊阴道子宫切除术相比，并没有显著降低子宫阴道脱垂患者再脱垂的复发率，但其疗效的置信区间很宽，还需进一步研究来评估阴道网片子宫固定术是否比子宫切除术更有效。

【2】行为和盆底肌肉疗法联合尿道悬吊术治疗混合性尿失禁

doi:10.1001/jama.2019.12467

混合性尿失禁，包括压力性和急迫性尿失禁，严重影响着女性患者的生活质量，近日研究人员考察了行为干预、骨盆底肌肉训练联合尿道悬吊术对改善尿失禁患者的效果。21岁以上，中重度尿失禁症状持续至少3个月的患者参与研究，随机接受行为和骨盆底肌疗法联合中尿道悬吊术(n=209)vs单独悬吊术(n=207)。4416名女性完成研究，平均年龄54.0岁。联合组UDI评分由基线的178.0分降至12个月的30.7分，调整后的平均变化为-128.1分，单纯吊带组UDI评分由176.8降至34.5分，校正后的平均变化为-114.7分，组间差异-13.4分未达到预先设定的最小临床重要差异。相关和无关的严重不良事件发生率为10.2%(8.7%联合组，11.8%单纯吊带组)。研究认为，行为和盆底肌肉疗法联合尿道悬吊术与单纯手术相比，可改善混合性尿失禁的女性患者症状，但未达到预定的临床重要性阈值。

【3】Sacubitril-缬沙坦与依那普利对HFrEF患者主动脉硬化的影响

doi:10.1001/jama.2019.12843

近日，研究人员探讨了与依那普利相比，Sacubitril-缬沙坦治疗射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）能否改善主动脉硬化和心脏重塑。研究人员对美国85个地区的464名心力衰竭和射血分数不超过40%的参与者进行了一项随机、双盲的临床试验，这些参与者的平均年龄为67.3岁，女性占23.5%。后续工作于2019年1月26日完成，共有427名参与者完成试验。治疗第12周时，Sacubitril-缬沙坦组的主动脉特性阻抗有所降低，依那普利组则小幅升高。然而，与依那普利组相比，Sacubitril-缬沙坦组的左房容积、左室舒张末期容积指数（LVEDVI）、左室收缩末期容积指数（LVESVI）和二尖瓣e/e′比值均明显降低。Sacubitril-缬沙坦组中包括低血压在内的不良反应发生率为1.7%，依那普利组为3.9%，无统计学差异。表明与依那普利相比，Sacubitril-缬沙坦治疗HFrEF并没有显著减少主动脉硬化。