BRIT J SURG：基线血清碳水化合物抗原19-9水平对可切除和临界可切除胰腺癌患者新辅助放化疗效果的预测价值

胰腺导管腺癌（胰腺癌）因其 5 年生存率低至 10% 而闻名。只有 20% 的患者适合切除。新辅助治疗越来越多地用于原发性可切除和边缘性可切除胰腺癌患者。新辅助方法的可能优点包括更好地选择手术患者、更显微完整 (R0) 切除以及提高总生存期 (OS) 。目前尚不清楚是否所有患者都能从这种方法中受益。

碳水化合物抗原 19-9 (CA19-9) 是一种唾液酸化的 Lewis 血型抗原，于 1981 年首次被描述为肿瘤标志物。CA19-9 水平升高是 OS 较差的已知预后生物标志物。CA19-9除了影像学检查外，主要用于判断治疗反应和复发情况。

2019 年美国临床肿瘤学会 (ASCO) 5和 2022 年国家综合癌症网络 (NCCN) 指南建议对可切除胰腺癌进行前期手术，对边缘性可切除胰腺癌进行新辅助治疗。此外，这些准则建议考虑对 CA19-9 水平“显着升高”的可切除胰腺癌患者进行新辅助治疗，但未指定截止值。然而，尚未研究 CA19-9 在选择新辅助治疗患者时的预测价值。

最近两项多中心随机对照试验报道，在可切除和边缘可切除胰腺癌患者中，新辅助放化疗 (CRT) 的 OS 优于前期切除。2023年7月13日发表在British Journal of Surgery的文章的目的是调查基线 CA19-9 水平对可切除和边缘可切除胰腺癌患者新辅助 CRT 治疗效果的预测影响。

在这项事后分析中，数据来自两项随机对照试验，这两项随机对照试验对可切除和边缘可切除胰腺癌患者的新辅助 CRT 与前期手术进行了比较。使用相互作用测试比较血清 CA19-9 水平高于或低于 500 单位/ml 的患者新辅助治疗对总生存期的影响。

图1：实验流程图

在 296 名患者中，179 名符合分析条件，其中 90 名属于新辅助 CRT 组，89 名属于前期手术组。新辅助 CRT 与较高的总生存率相关（HR 0.67，95% CI 0.48 至 0.94；P = 0.019）。

图2：根据碳水化合物抗原19-9水平，治疗组的总体存活率a为500单位/ml或更低，b为超过500单位/ml

在 127 名 CA19-9 水平较低的患者（70 名，占 9%）中，新辅助 CRT 的中位总生存期为 23.5 个月，前期手术的中位总生存期为 16.3 个月（HR 0.63，0.42 至 0.93）。对于 52 名 CA19-9 水平较高的患者（29%），新辅助 CRT 的中位总生存期为 15.5 个月，前期手术的中位总生存期为 12.9 个月（HR 0.82，0.45 至 1.49）。CA19-9水平超过500单位/ml对新辅助CRT治疗效果的交互作用检验不显着（P =0.501）。

这项对两项随机对照试验的患者水平事后分析发现，基线血清 CA19-9（截止值 500 单位/ml）对可切除和边缘可切除胰腺癌患者的新辅助 CRT 治疗效果没有影响。总体而言，与前期切除相比，新辅助 CRT 后的 OS 更好（HR 0.67，95% CI 0.48 至 0.94）。如果说有什么不同的话，那就是新辅助 CRT 似乎可以改善 OS，尤其是 CA19.9 水平较低（低于 500 单位/ml）的患者，但相互作用测试呈阴性。

原始出处

Doppenberg, D.;  van Dam, J. L.;  Han, Y.;  Bonsing, B. A.;  Busch, O. R.;  Festen, S.;  van der Harst, E.;  de Hingh, I. H.;  Homs, M. Y. V.;  Kwon, W.;  Lee, M.;  Lips, D. J.;  de Meijer, V. E.;  Molenaar, I. Q.;  Nuyttens, J. J.;  Patijn, G. A.;  van Roessel, S.;  van der Schelling, G. P.;  Suker, M.;  Versteijne, E.;  de Vos-Geelen, J.;  Wilmink, J. W.;  van Eijck, C. H. J.;  van Tienhoven, G.;  Jang, J.-Y.;  Besselink, M. G.;  Groot Koerkamp, B.; for the Dutch Pancreatic Cancer, G., Predictive value of baseline serum carbohydrate antigen 19-9 level on treatment effect of neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with resectable and borderline resectable pancreatic cancer in two randomized trials. British Journal of Surgery 2023, znad210.