ISC 2016：CT新技术扩展脑卒中患者更佳治疗时间
2016-02-21 MedSci MedSci原创
使用神经系统专用配置文件CT灌注扫描可显示脑卒中患者在发病后远远超出6小时常规时间窗外进行血管内介入手术的潜在受益。
使用神经系统专用配置文件CT灌注扫描可显示脑卒中患者在发病后远远超出6小时常规时间窗外进行血管内介入手术的潜在受益。
卒中患者发病超过6小时且病情严重时，可以不放弃介入手术治疗。
这项研究使用CT灌注显像，可识别出6小时时间窗外的卒中患者进行介入手术是否会有潜在受益。
这项研究是在本周举行的2016年美国卒中协会国际卒中大会（ICS-2016）提出的。
在神经内科医生嘴里，口头禅是“时间就是大脑”。既往认为发病6小时内没有得到治疗的卒中患者的预后显着较差。然而最近的研究表明，多达30％的卒中患者存在一个独特的脑生理学或“目标不匹配”信息，能够延长对血管内介入治疗反应良好的时间窗。
目标不匹配信息可显示尽可能多的可挽救的脑组织，尽可能的减少实际死亡的脑组织在图像上的显示面积。有些卒中患者的脑部血管解剖结构比一般卒中患者较为独特，上述脑部血管解剖结构可以较为良好的忍受卒中打击，即使在6小时时间窗外，也可能处于功能可恢复的状态。
这些卒中患者的个体化治疗时间窗可能远大于6小时，但前提是必须能够识别出这部分患者。
先前的DEFUSE-2前瞻性临床试验，也是在斯坦福大学进行的，研究结果显示MRI灌注显像具有识别出上述卒中患者的能力。然而MRI灌注显像耗时长达45-60分钟，浪费了卒中患者宝贵的治疗时间。CT灌注显像就快的多，注射造影剂、CT拍摄等过程总共只需要5-10分钟。
为了更好地评估卒中患者的目标不匹配的预后，研究人员分析了CRISP研究项目的数据。CRISP研究项目是关于缺血性卒中患者CT灌注显像预测血管再通治疗反应性的研究，在美国6个医学中心进行，纳入成年受试者。
研究共纳入102名缺血性卒中患者，在基线行目标不匹配配置CT灌注显像扫描，随后在卒中发病18小时内进行第二次扫描。
研究发现，在缺血性卒中发病6小时内进行血管介入治疗的患者中，有71.4%的患者功能学预后良好，90天改良Rankin评分0-2分，几乎无残疾，在缺血性卒中发病6-18小时内进行血管介入治疗的患者中，有61.7%的患者功能学预后良好。
多变量分析显示发病到在灌注时间和预后良好之间无显着关联(P =0.32), 而患者年龄（每5年; P 0.02），国家研究所健康卒中量表基线评分（P 0.001）和Alberta卒中项目早期CT评分（P 0.005）均是预后的预测因素。
每延迟治疗1小时，预后的调整后的相对危险度为0.994（95％CI 0.97-1.02）。总体而言，从缺血性卒中发病到再灌注的中位时间为6.6小时。
研究人员指出，尽管大多数数据显示在缺血性卒中发病六个小时后进行血管介入治疗时有益的，大多数卒中中心在卒中患者6小时窗口期内就已经完成了CT灌注成像。
研究结果显示20％-30%的患者发病6小时后进行积极治疗仍然可能有良好预后，CT灌注成像可以较好的识别它们，我们希望CT灌注成像可以使尽可能多的患者受益。
专家评论认为研究结果对卒中干预治疗的预后提供了重要的视角。
这项研究的重要性在于即使发病时间已超过6小时，仍有一些缺血性卒中患者有生存希望，行CT灌注成像后，可识别出这些患者，他们的部分脑细胞足够强壮，可能仍在存活，因此最佳治疗时间窗对于每位患者来说是个体化的。
原始出处：
1. Nancy A. Melville. CT Profile Flags Stroke Patients Who May Have More Time. Medscape Medical News. February 18, 2016.
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