七成疼痛患者未规范化镇痛治疗，阿片类药物用不用？
2017-10-09 许珈 澎湃新闻
2017年中国癌症统计年报数据显示，中国癌症患者的数量不断攀升，癌症新发人数增加到459万，占世界的1/4。疼痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，60%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛，然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。“作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选，这是世界范围内的共识，得到了美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲临床肿瘤学会（ESMO）、
2017年中国癌症统计年报数据显示，中国癌症患者的数量不断攀升，癌症新发人数增加到459万，占世界的1/4。疼痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，60%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛，然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。
“作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选，这是世界范围内的共识，得到了美国国立综合癌症网络（NCCN）、欧洲临床肿瘤学会（ESMO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）等国外权威机构的推荐。”
蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长、中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员秦叔逵教授指出，“尽管我国早在上世纪90年代就开始重视癌痛治疗，但20多年来，中国癌痛治疗中阿片类药物使用的水平仍然是很落后的，还有很多癌痛患者没有得到及时、充分的镇痛治疗，患者的镇痛需求尚未得到满足。”
在谈及影响我国阿片类药物使用的因素时，中国医师协会疼痛科医师分会会长、中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授特别指出，治疗观念和用药习惯存在误区是影响患者接受规范化镇痛治疗的主要原因。
“由于鸦片战争对中国沉痛影响的特殊历史背景，鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻，甚至‘谈麻色变’，不少患者及家属，甚至部分临床医师对麻醉药品心存恐惧。”樊碧发教授解释。
国内外大量临床实践证明，在医生科学、规范、合理的指导下使用阿片类药物成瘾的概率极低。“疼痛是成瘾的‘天然拮抗剂’，大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛强烈的要求而非享受‘欣快感’ 。对于疼痛患者，特别是癌痛患者来说，阿片类药物就是将他们从地狱拉回到人间的‘良药’。”樊碧发教授强调，“阿片类药物有其双面性，如果不依照医嘱，胡乱使用，极易产生依赖性，也就会成为人们口中的‘毒品’。对于患者来说，是良药还是毒药关键在于是否合理、规范、科学的镇痛。”
【阿片类药物用药常见误区】
误区一：非阿片类比阿片类药物更安全
事实上，对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药物更安全、有效，值得注意的是正确滴定用药剂量，及时关注药物可能产生的不良反应。其长期应用不会对肝脏及肾脏等重要器官产生毒性作用，而非甾体类药物长期使用可引起胃肠道和肾脏毒性，并会明显抑制血小板功能，大剂量对乙酰氨基酚的使用也可引起肝脏毒性。
误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药，用药后疼痛部分缓解即可
事实上，镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，理想的镇痛治疗除达到此目标外，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标，以实现真正意义上的提高患者生活质量的目的。
另外，长期疼痛还会引起病人的一系列生理变化，影响患者的情绪和心理健康，甚至出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，表现为痛觉过敏和异常疼痛等难治性疼痛。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。
误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药
事实上，除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。
误区四：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
事实上，长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。近四十年的国内外临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。
误区五：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药
事实上，只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。
误区六： 阿片类药物服用剂量是有限制的
事实上阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定。即只要病人疼，就提示体内的镇痛药物不足，需要及时增加药物剂量，但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。
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