一文读懂儿童变应性鼻炎的诊疗！

随着秋冬季节温度下降，雾霾加重，北方地区因鼻塞、流涕、打喷嚏就诊的儿童也明显增加。这些患儿中，有单纯的上呼吸道感染，但也不少患儿是变应性鼻炎，尤其是父母中有过敏性鼻炎病史的患儿。现结合指南，简要对此疾病进行总结。

一、什么是变应性鼻炎

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，指易感患儿接触变应原后，由特异性IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。根据持续时间，将变应性鼻炎分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类。症状表现＜4天/周，或＜连续4周成为间歇性，反之为持续性变应性鼻炎。

二、变应性鼻炎的诊断

1、症状学：清水样鼻涕，鼻痒，鼻塞，喷嚏等症状出现2项以上，每天症状持续或累计约1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。

2、体征：

①变应性敬礼：为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻；

②变应性黑眼圈：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；

③变应性皱褶：由于经常向上搓揉鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。

3、皮肤点刺试验：在停用抗组胺药至少7天后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20 min后观察结果。每次试验均应进行阳性盒阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。

4、血清特异性IgE检测：适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的指标之一。

具备症状、体征，同时满足点刺试验或血清特异性IgE检测中任何一项，均可确诊。

三、变应性鼻炎的治疗

1、抗组胺药物：选用口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏盒流涕症状，是轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎首选治疗药物。疗程一般不少于2周。

2、鼻用糖皮质激素：是治疗中重度持续性变应性鼻炎的首选药物，也可应用于轻度患者，对改善鼻塞、流涕、喷嚏盒鼻痒等症状均有作用，疗程至少4周。

3、抗白三烯药物：中重度变应性鼻炎治疗的重要药物，特别适用于伴有下呼吸道症状的患儿（如同时合并气道高反应、支气管哮喘等），常与鼻喷或吸入用糖皮质激素联合应用。

4、色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，但起效缓慢，用于花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。

5、鼻减充剂：鼻塞严重时，可影响幼儿进食，应用低浓度的鼻用减充剂，可明显改善症状，但连续应用不超过7天。禁用含有萘甲唑啉制剂。

6、鼻腔盐水冲洗：是改善症状，清洁鼻腔，恢复鼻粘膜功能的辅助治疗方法，可用生理盐水，或海盐水喷雾剂。

7、脱敏治疗：适用于5岁以上，对于常规药物治疗无效，主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。通过逐渐增加特异性变应原疫苗剂量，减轻患儿症状。

四、伴发疾病

1、支气管哮喘：变应性鼻炎是支气管哮喘的发病危险因素。变应性鼻炎的治疗可以改善支气管哮喘的症状，联合用药治疗时影使用针对各自疾病的常规推荐剂量。

2、上气道咳嗽综合征：鼻部炎症引起鼻腔分泌物倒流刺激鼻后及咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要临床表现的综合征，两者具有明显相关性。

3、分泌性中耳炎：变应性鼻炎由于反复擤鼻涕，通过咽鼓管，继发中耳炎。

4、睡眠呼吸障碍：由于鼻部及咽部炎症，引起气道狭窄，且常合并腺样体肥大，影响患儿睡眠。

参考文献：

儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（2010，重庆）

变应性鼻炎诊断和治疗指南（2015，天津）