特殊人群的肾性贫血如何诊疗，来看看指南怎么说？

贫血是慢性肾脏病（ CKD）患者常见的临床表现，贫血不仅影响肾脏疾病患者的生活质量，而且促进肾脏疾 病的进展，增加终末期肾脏疾病、心血管事件及死亡风险。那么，对于特殊人群的肾性贫血如何治疗？来看看《2021中国肾性贫血诊治临床实践指南》。

1，肾移植术后贫血

移植早期肾移植术后贫血 并非肾性贫血，其主要原因是铁缺乏。伴随移植肾出现肾功能不全发生的移植晚期肾移植术后贫 血，才是肾性贫血；但是与非肾移植的CKD患者发生的肾性贫血不同，药物是常见危险因素 。因此，移植早期肾移植术后贫血的治疗无需使用 ESAs，移植晚期肾移植术后贫血治疗前需要评估药物的影响。

由于目前缺乏 HIF-PHI 治疗肾移植术后贫血的临床研究，《中国肾性贫血诊治临床实践指南》建议：

➤老年肾性贫血的诊断标准参照成人标准，男性Hb<130g/L或女性Hb<120g/L（2，未分级）；

➤老年肾性贫血治疗时机：Hb<100g/L（1，未分级）；

➤老年肾性贫血治疗的靶目标参照成人标准：Hb110-130g/L，但需个体化调整（1D）；

➤铁剂与ESAs治疗时机、途径、靶目标参照成人标准（2，未分级）；

➤老年发生ESAs低反应率高。Hb<70g/L且有贫血症状需考虑输血（2，未分级）；

2，急性肾损伤（AKI）合并贫血

尽管约 90%的院内获得性 AKI 患者发生贫血。但是大多数是非肾性贫血，因此对于AKI合 并贫血的患者，更应系统规范诊断，并积极治疗非肾性贫血。虽然动物实验结果显示 ESAs 和（或） HIF-PHI 可改善 AKI，但是临床研究中并未证实 ESAs 改善 AKI 预后的作用，且缺乏 HIF-PHI 治疗 AKI的临床研究。

➤AKI合并贫血患者应作全面检查和系统评估，明确贫血的病因诊断以及影响贫血程度与治疗反应的各种因素（1，未分类）；

➤AKI合并贫血患者应针对不同原发病和病因给予相应的治疗（1，未分类）；

➤AKI合并贫血时，可使用ESAs治疗，具体治疗方案同CKD肾性贫血（2D）；

➤基于目前循证证据，不支持ESAs预防和治疗AKI（1A）；

➤建议开展HIF-PHI预防和治疗AKI和AKI合并肾性贫血的临床研究（2，未分类）；

3，儿童肾性贫血

儿童肾性贫血的治疗更应重 视对儿童发育的影响及药物的不良反应。因此，儿 童肾性贫血的治疗时机、靶目标、血红蛋白监测频 率以及ESAs和（或）铁剂的治疗方案均与成人存在 差异。尽管该指南给出了一些儿童肾性贫血的治 疗建议，但循证证据等级较低。因此，现阶段对儿 童肾性贫血的治疗更强调个体化治疗。

➤铁剂治疗时机：无论是否应用ESAs，SF小于100ug/L且TSAT小于20%，应给予铁剂补充（1D）；

➤静脉铁剂停止时机：SF大于300ug/L，TSAT大于50%（2，未分类）；

➤ESAs治疗时机：开始ESAs治疗的Hb水平应个体化，并评估治疗利弊（2D）；

➤ESAs治疗剂量：单位体重剂量略高于成人（2，未分类）；

4，老年人肾性贫血

由于老年人常常多种疾病共存，且服用多种药物；加之伴随重要器官的功能 减退，药物不良反应的易感性增加。因此，老年人肾性贫血的治疗应与青壮年患者有所差异。

➤老年肾性贫血的诊断标准参照成人标准，男性Hb小于130g/L或女性小于120g/L（2，未分类）；

➤老年肾性贫血治疗时机：Hb小于100g/L（1，未分类）；

➤老年肾性贫血治疗的靶目标参照成人标准：Hb110～130g/L，但需要个体化调整（1D）；

➤铁剂与ESAs治疗时机，途径，靶目标参照成人标准（2，未分类）；

➤老年发生ESAs低反应率高，Hb小于70g/L且有贫血症状需考虑输血2，未分类）；

5，糖尿病患者肾性贫血

糖尿病肾病患者贫血 不仅发生早、程度重，而且促进糖尿病肾病进展及 诱发、加重糖尿病并发症。因此，糖尿病患者合并肾性贫血更应早期识别并及时治疗。指南建议：

➤糖尿病肾病患者在CKD 2期开始筛查Hb，评估铁、叶酸、维生素B12等营养状态以及SF、转铁蛋白等铁代谢等指标（2B）；

➤糖尿病肾病患者合并贫血或铁代谢异常应立即启动治疗（2B）；

➤糖尿病肾病患者贫血要注意是否与血糖控制不良等糖尿病治疗相关（2C）；

➤糖尿病肾病患者贫血治疗Hb靶目标，ESAs/HIF‐PHI和铁剂治疗方案，可参照非糖尿病肾病患者的贫血治疗方案（1D）；

参考资料

1，中国医师协会肾脏内科医师分会肾性贫血指南工作组. 中国肾性贫血诊治临床实践指南[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(20):1463-1502.

2，《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读.中国实用内科杂志.2021年9月 第41卷 第9期