影像病例：认识---沟槽状胰腺炎

51岁男性，酒精肝病史并右中腹部疼痛

CT示胰头及钩突区低密度病变，周围可见炎性渗出，相邻十二指肠壁轻度增厚。

因为考虑胰腺肿块，患者行上腹部超声内镜活检，示十二指肠炎性改变，胰腺正常。CA 19-9正常，脂肪酶轻度升高。患者遂行MR检查。

依次为轴位T1平扫及增强，轴位T2及MIP

• MRI: MRI/MRCP示胰腺头部及钩突实质内低信号影，呈轻度强化。胰头内见数个囊性结构，以轴位T2及MRCP显示最佳。

【鉴别诊断】

沟槽状/局限性胰腺炎

胰腺腺癌

十二指肠腺癌

导管内乳头状黏液瘤

胰腺浆液性或黏液性腺瘤

【诊断】此患者脂肪酶轻度升高，活检阴性并CA 19-9正常，考虑为沟槽状/局限性胰腺炎

【讨论】

• 沟槽状胰腺炎是慢性胰腺炎的一种，主要累及胰腺沟（是指胰头内侧，十二指肠外侧及胆总管远端后方构成的解剖学间隙）。因为慢性炎症，患者十二指肠壁可形成囊性营养不良（如此患者所示，MRCP显示最佳）

• 影像学特征

       Ultrasound: 胰腺沟槽部见低回声肿块

       CT: 胰头增大，沟部可见低密度、轻度强化肿块。

       MR/MRCP: 胰腺病变T1呈低信号，T2呈等-轻度高信号，并延迟强化。MRCP示沟槽部或临近组织小囊肿。胰腺内胆总管及胰管远端狭窄。

• 沟槽状胰腺炎与其它类型胰腺炎致病因素相同。

• 鉴别诊断包括胰腺或十二指肠腺癌，有时需要活检鉴别，如此病例。部分患者需要行胰十二指肠手术以除外恶性。

• 治疗通常为保守治疗，包括镇痛药及戒酒或去除其它致病因素。

• 病例二：男性40岁，有长期饮酒史，上腹部疼痛放射至背部，间歇性呕吐，体重下降9公斤。

• 

图a平扫示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

增强扫描动脉期示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

增强扫描门脉期示胰头肿胀，低密度肿块（黑箭），十二指肠壁增厚并管腔狭窄（白箭）。

胰腺周围可见液体及线条影在平扫及增强均显示。