复旦中山医院突破黄疸禁区 巨型肝癌患者获救
2018-10-23 孙国根 黄辛 科学网
近日，一位伴有重度黄疸（总胆红素）高达411μmol/L、直径20厘米巨大肝肿瘤、生命垂危的女患者，奇迹般在复旦大学附属中山医院获救，经第二次介入治疗后，10月17日已出院。
近日，一位伴有重度黄疸（总胆红素）高达411μmol/L、直径20厘米巨大肝肿瘤、生命垂危的女患者，奇迹般在复旦大学附属中山医院获救，经第二次介入治疗后，10月17日已出院。
来自内蒙56岁的王女士（化名）身体一直不错，近3年来从未参加过单位组织的体检。今年8月初突感无力，且愈来愈严重，食欲差，起先认为中暑，没太当回事。但亲属发现其皮肤、眼睛越来越黄。到当地医院检查发现肝癌肿瘤指标（甲胎蛋白）升高至检测上限以上，同时伴有重度的梗阻性黄疸，核磁共振显示肝内长有巨型肿瘤，最大直径达20厘米。患者最终被医生判了“死刑”：无法做任何治疗。并明确告知家属准备“临终关怀”。
绝望的家人并没有放弃。他们找到了复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科夏景林教授。夏景林此时此刻非常理解病人及家属心情，当即对患者家人说：“只要患者体力上可以坐飞机来上海，我尽快给她治疗！”。
情况紧急，夏景林当即安排病人住院。在给患者进行了二次介入治疗后，目前黄疸已降至49，肿瘤最大直径已经从20厘米缩小到14厘米；肿瘤标志甲胎蛋白已从治疗前的大于6万降低到1万6。成功有效的治疗为后续治疗赢得了宝贵的时间。
夏景林告诉记者，他的团队对巨大肝癌伴梗阻性黄疸的诊治具有十多年经验，此前成功治疗数十例类似患者，但是这些患者中，黄疸一般都不超过200，这个患者到中山医院的时候黄疸仍然高达333，如按常规只能是等胆管扩张了之后再进行穿刺引流。那无异于坐以待毙。经与患者家属充分沟通，夏景林和杨毕伟副教授决定：用“非常规”的方法，突破黄疸禁区，先针对病人的主要矛盾下手，先用介入的方法解决“肿瘤”这个根本问题。
介入术，即经肝动脉化疗栓塞术。这是肝癌非外科切除以外最常用的治疗手段，它通过患者大腿根部的股动脉，在X线的引导下将一根细细的导管一直延送至肝动脉、甚至是供应肿瘤的动脉，把药物直接打入病灶，然后阻断依赖肝动脉血液供养生存的肿瘤的“活路”，使其失去血液供养而坏死。而同时打入的化疗药物虽然量不如全身化疗的多，但在肝内的局部浓度却很高，如此，副作用既比全身化疗小，疗效也更佳。
夏景林表示，对于该类患者治疗的成功，主要体现了两个字：胆略。所谓“胆”，就是医生要有勇闯黄疸“禁区”的胆量和职业精神；所谓“略”，就是在大量临床实践的基础上，求“变”，一是变思路，即变先治“标”为先治“本”；二是变方法，化疗减量而栓塞不减量。正是医生的这种胆略，最终挽救了患者的生命
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请问患者肝功能是否正常？
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