BMC Musculoskelet Disord：弹性稳定髓内钉精密成形治疗儿童桡骨远端干骺端连接骨折

桡骨是儿童上肢最常见的骨折部位之一，占前臂骨折的80%。Lieber于2010年首次提出的桡骨远端干骺端骨干连接(DRMDJ)骨折是一种特殊类型的骨折，不同于干骺端骨折和桡骨干骨折。

DRMDJ的特点是具有特定的解剖学:(1)该部位包括部分肌腱肌肉迁移，在骨表面缺乏明显的肌肉附着；(2)血管穿孔少于干骺端或干骺端；以及(3)近端髓腔向远端逐渐扩张。对于稳定的DRMDJ骨折，建议保守治疗。然而，在某些情况下，由于不稳定骨折、闭合复位后对齐不良和继发性移位，需要进行手术治疗。此外，由于桡骨腔直径的解剖学特征，DRMDJ骨折很容易因为不合适的固定而横向移位。此外，根据DRMDJ骨折的Blount原则，由于关节活动方向不一致，重塑能力在侧向位移方面受到限制，这容易导致并发症。

DRMDJ骨折的传统手术治疗包括闭合复位克氏针固定、弹性稳定髓内钉(ESIN)固定、切开复位钢板固定和外固定架固定。但是上述所有方法都有缺点。因此，在这项研究中，我们提出了一种新的方法逆行精确塑形ESIN (ESIN-RPS)治疗DRMDJ骨折，并报告了初步结果。

A：术前准确测量近端骨折处至桡骨近端骨赘骨板的距离，记为“a”；骨折线相对于尺骨干纵轴的长度记为“b”；骨折处髓腔的直径记为“c”。B：Esin头至近端预弯点顶点的距离为“a1”，预弯点的两个顶点之间的纵向距离为“b1”，横向距离为“c1”。C组：DRMDJ骨折移位明显。D：闭合复位后，位移度减小。E：用常规方法插入Esin后，其位移度增加。F：插入精密整形装置，获得满意的骨折对齐效果。

A一名7岁女孩出现左侧DRMDJ骨折。B：根据术前X线片测量，根据骨折特点进行ESIN的精密成形。C：术中插入点的定位。D：直接置入非精密成形Esin会加重远端骨块的移位。E：插入精密成形ESIN，以实现精确的还原。F：术后三个月骨折愈合良好。G&H：AP和侧位片手术后6个月，桡骨完全愈合，Esin被取出

方法:对2020年2月1日至2022年4月31日两家医院有关DRMDJ的资料进行回顾性分析。所有患者均采用闭合复位Esin-RPS内固定治疗。记录手术时间、出血量、透视次数、对位情况和X线片上的残余角度。末次随访时评定腕关节功能和前臂旋转功能。

结果:共纳入患者23例。平均随访11个月，最短6个月。平均手术时间52min，平均透视次数6次。术后前后向对齐(93±4%)，侧向对齐(95±3%)。术后平均(4±1)°，平均(3±1)°。末次随访时，按Gartland和Werley腕关节评分标准，优22例，良1例。前臂旋转和拇指背屈功能不受限制。

结论:ESIN-RPS是治疗儿童DRMDJ骨折的一种新颖、安全、有效的方法。

原始出处：

Chaoyu L,  Guoqiang J,  Wenqiang X,Precision shaping of elastic stable intramedullary nail for the treatment of metaphyseal diaphysis junction fracture of the distal radius in children: a preliminary report in two centers.BMC Musculoskelet Disord 2023 Mar 29;24(1)