马军教授：2019 CSCO淋巴瘤诊疗指南更新速览
2019-04-30 马军 拓麦
2019CSCO指南发布会上，拓麦和医谷联合采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授，就2019CSCO淋巴瘤诊疗指南的重点更新、靶向治疗在淋巴瘤治疗中的应用和免疫治疗在淋巴瘤治疗中的应用进行了介绍。
2019CSCO指南发布会上，拓麦和医谷联合采访了哈尔滨血液病肿瘤研究所所长马军教授，就2019CSCO淋巴瘤诊疗指南的重点更新、靶向治疗在淋巴瘤治疗中的应用和免疫治疗在淋巴瘤治疗中的应用进行了介绍。
2019 CSCO淋巴瘤诊疗指南的重点更新
回顾中国的淋巴瘤诊治指南，自2001年起至今已经更新了十几版，此次发布的2019版CSCO淋巴瘤诊治指南在2018版的基础上，加入我国最新批准的淋巴瘤治疗药物和最新的循证医学证据，基于不同类型的淋巴瘤，此次指南做了如下更新：
弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）
使用R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱及强的松）作为标准治疗方案，对于低中危（IPI评分较低）的患者，进行4个R-CHOP治疗且不进行维持治疗，避免过度治疗；
对于Double hit、双表达，采用新治疗方案如来那度胺治疗或R2-CHOP；
对于<65岁的non-gcb患者可采用伊布替尼+chop方案治疗，可以改善患者的生存。<>
套细胞淋巴瘤
对于无法耐受化疗、老年或心功能异常的患者，可考虑采用chemo-free的方法，如利妥昔单抗、利妥昔单抗+来那度胺或利妥昔单抗+伊布替尼。
霍奇金淋巴瘤
推荐使用新批准的免疫检查点抑制剂PD-1单抗用于治疗复发难治的霍奇金淋巴瘤，该方案ORR可达90%左右，单药CR率达40%以上，患者PFS和OS均有所获益。
外周T细胞淋巴瘤和NK/T淋巴瘤
该类患者占我国淋巴瘤患者的25%以上，为我国常见的淋巴瘤类型，此次指南中加入西达本胺、P-Gemox（Peg-ASP-Gemox）等中国的循证医学方案，并对进行造血干细胞移植时间做了规定。
此次指南更新还对所有类型的淋巴瘤（包括B细胞淋巴瘤、慢性淋巴白血病、小B细胞淋巴瘤）进行了全程规范化管理，以规范化管理患者的维持用药时间和停药时间，并针对MDT多学科协作研究及治疗方案的制定进行规范化管理。
2019年口袋版淋巴瘤指南体现了中国特色，展示了个体化、规范化、质量化、安全化的诊疗方案，可以让一级、二级和三级医院的淋巴瘤专科医生以及血液肿瘤医生更为方便进行淋巴瘤的规范化诊疗，让淋巴瘤的诊治更加规范和个体化，切实提升患者获益。
靶向治疗在淋巴瘤治疗中的应用
近年来，靶向治疗在骨髓瘤和淋巴瘤治疗中的应用越来越成熟，如利妥昔单抗、本妥昔单抗、伊沙佐米及来那度胺等药物。
其中CD30单抗本妥昔单抗对于CD30阳性的各类淋巴瘤均表现出显着的临床获益：
对于CD30阳性外周T细胞淋巴瘤，本妥昔单抗联合CHP方案可有效提升患者的ORR和PFS。19年1月Owen教授在Lancet上发表的最新数据显示，本妥昔单抗联合CHP组中位PFS为48.2个月，显着优于CHOP组的20.8个月。
对于复发/难治的外周T细胞淋巴瘤，本妥昔单抗联合PD-1抑制剂可以应用于T细胞淋巴瘤，I/II期临床研究结果显示，ORR超过80%，CR率高达61%。Ⅲ期临床正在进行中，结果值得期待。
本妥昔单抗在中国的临床试验将于今年完成，有望尽快上市，造福更多淋巴瘤患者，尤其是外周T淋巴瘤患者。
免疫治疗在淋巴瘤治疗中的应用
淋巴瘤的免疫治疗有两个重要突破：
一是免疫检查点抑制剂PD-1/PD-L1单抗，在霍奇金淋巴瘤、NK/T淋巴瘤和复发难治的弥漫大B细胞淋巴瘤中均起到不错的疗效。
二是CAR-T细胞免疫治疗，CAR-T最早用于治疗急性B淋巴细胞白血病，现如今通用型CAR-T还可用于复发/难治的弥漫大B细胞淋巴瘤，且临床疗效优于急性B淋巴细胞白血病，2019淋巴瘤指南中也推荐患者可选择入组CAR-T临床试验治疗用于治疗复发/难治的弥漫大B细胞淋巴瘤。我国目前已有107个公司正在进行CAR-T研究，其中38家已完成I期和II期临床试验，但目前尚无通用型CAR-T正式获批进入临床实践。希望随着CAR-T治疗的标准化、个体化和质量化，通用型CAR-T治疗可在中国获批，其单用或联合其他药物治疗可以为复发/难治的弥漫大B细胞淋巴瘤和多发性骨髓瘤的患者带来更长的生存获益。
马军教授还透露今年5月31日，将在2019 白血病/骨髓瘤/MDS高峰论坛上对CSCO抗白血病联盟的第一版指南进行修订并与今年9月的CSCO年会上正式发布，将覆盖急性髓细胞白血病、急性淋巴白血病、多发性骨髓瘤、MDS、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓细胞白血病等15个与白血病相关血液疾病，进一步实现我国血液肿瘤的规范化诊疗。
马军教授：
哈尔滨第一医院，血液科
主任医师，博士研究生导师
哈尔滨血液病肿瘤研究所所长
中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长
亚洲临床肿瘤学会副主任委员
CSCO抗白血病联盟主席
中国医师协会血液科医师分会副会长
中国医师协会肿瘤分会副会长
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