精品指南：致急救：全新心肺复苏与心血管急救指南，让你少踩坑！
2017-04-05 MedSci MedSci原创
2015年10月，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件
2015年10月，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。梅斯小编搜罗了相关中文解读，打包奉送，希望医生朋友们在心肺复苏上能少踩坑。
中文解读
1、2015年美国心脏学会心肺复苏与心血管急救指南更新摘要-中文版
本《指南摘要》总结了2015AHA心肺复苏(CPR)及心血管急救(ECC)指南更新中的关键问题和内容变更。本刊物针对急救人员和 AHA 导师，旨在帮助他们关注最重要、最有争议性，或会给复苏操作与复苏培训带来变更的复苏科学和指南建议。并给出了建议的依据。
2015版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010版指南的全面修订。更新的领域由国际复苏联络委员会(ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18个问题以进一步系统审查。本文将对更新内容进行解读。
本文主要针对在《2015年指南更新》中的急救系统和持续质量改进部分进行一些解读。
本系列解读选取概述、基础心肺复苏、高级心肺复苏、心脏骤停后治疗、特殊情况复苏等5 项内容。本期解读“概述与基础心肺复苏”部分。
抢救心脏骤停期间,分为基础生命支持( BLS,基础心肺复苏) ､高级生命支持( ACLS,高级心肺复苏) 与心脏骤停- 后治疗,这是一套连续技术与知识,但通常ACLS 含有BLS 与心脏骤停- 后治疗｡过去,有关复苏的许多资料是院外收集,但近年亦有院内收集的资料｡院内心脏骤停( IHCA) 和院外心脏骤停( OHCA) 病因有许多相同,但亦有某些差别,这导致推荐复苏治疗与急救程序差异｡国际复苏联盟( ILCOR)ACLS 编写组提出37 个问题,包括心肺复苏术( CPR) 期间吸氧浓度､高级气道装置､CPR 期间通气频率､呼出二氧化碳( CO2) 检测､检查确认气道位置､CPR 期间生理监护､CPR 期间预后判断､除颤､抗心律失常药物与升压药｡两个新课题是心脏骤停期间糖皮质激素的使用以及体外CPR( eCPR) ｡2015 更新指南主要变更包括推荐根据呼出CO2测定判断CPR 预后,以可除颤与不可除颤心律区分肾上腺素使用时间,同时提出IHCA 使用糖皮质激素､血管加压素与肾上腺素综合治疗的可能性｡此外,从流程中删除血管加压素作为CPR 期间独立给药｡
本节解读2015 指南第三章《心脏骤停后治疗》。2010 指南强调心脏骤停可由许多不同疾病所致。不管何种病因，在心脏骤停期间均发生低氧血症、缺血与再灌注，复苏可引起多器官系统损伤。损伤的严重程度在患者之间及每个患者器官之间是极不相同的。因此，积极的心脏骤停后治疗包括识别与治疗心脏骤停的诱因，评估与缓和多器官的缺血－ 再灌注损伤。修正治疗方案以符合特殊疾病与其功能不全的治疗为主。故每个患者均需要本章所讨论的部分、较多或全部干预。
对于院外心脏骤停患者，第一目击者能否最大程度的参与到急救中，是决定生存率的关键因素之一。因此，历来心肺复苏指南会在非专业施救者即公众心肺复苏操作实践中会给予重点阐述，并逐渐简化，最以大程度的提高第一目击者心肺复苏实施比例。
如何针对专业人员和非专业人员给出不同的推荐，一直是复苏指南纠结的问题。在2005年复苏指南推荐单人施救者A-B-C施救顺序之时，医护人员就提出争议：在急救启动之时，两只手是急救人员始终携带的，即刻胸外按压是临床常规操作。后来2010年复苏指南BLS顺序更新为C-A-B，把胸外按压的重要性提高到首要位置。然而由于没有在显耀位置阐述心源性心脏骤停（C-A-B顺序）与窒息性心脏骤停（A-B-C顺序）复苏顺序的不同，使得很多医护人员产生误解，以为一律改为C-A-B，一度造成极大困扰。以往复苏指南，给出的程序式的急救顺序过于死板，也与临床医护人员的实践脱节，本次指南更新更注重临床实际情景，并给出灵活建议，很赞。夜鹰结合临床实际，与大家一起分享2015年复苏指南更新中，针对医护人员的重要更新。
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