盘点：JACC12月第1期研究一览

1. 腹型肥胖能明显增加心衰患者死亡率！

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.1111

目前，尚缺乏探究腹型肥胖与心衰伴保留型射血分数（HFpEF）患者预后的相关研究。本研究的目的旨在探究腹型肥胖与HFpEF患者全因死亡率的关系。本研究的数据来自TOPCAT临床试验，主要终点事件为全因死亡率，腹型肥胖的定义标准为男性腰围≥102cm，女性腰围≥88cm。最终功能纳入了3310名HFpEF患者，其中腹型肥胖的为2413名，非腹型肥胖的为897名。平均随访时间为3.4 ± 1.7年，随访期间，有500名患者死亡。全因死亡率在腹型肥胖组和非腹型肥胖组中分别为46.1/1000人年和40.7/1000人年。多变量调整后，肥胖组患者的全因死亡率要明显高于对照组（HR： 1.52； 95% [CI]： 1.16 - 1.99； p = 0.002），心源性和非心源性死亡率在腹型肥胖组患者中同样要更高（HR： 1.50； 95% CI： 1.08 - 2.08； p = 0.01 ，HR： 1.58； 95% CI： 1.00 - 2.51； p = 0.04）。本研究结果显示，腹型肥胖能明显增加心衰伴保留型射血分数患者的全因死亡率。

2. 主动脉瓣置换术在单纯性主动脉反流患者中的预后研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.006

目前，尚缺乏主动脉瓣置换术（TAVR）在单纯性主动脉反流（AR）病人中的安全性和有效性资料。本研究共纳入了331名接受过TAVR的平均STS评分为6.7 ± 6.7的患者，其中分别有119 名患者(36.0%) 和212 名患者 (64.0%)接受了早期和新一代TAVR装置。STS评分在接受新一代TAVR装置患者中更低（6.2 ± 6.7 vs. 7.6 ± 6.7； p = 0.08），但是经股动脉途径在早期装置中更常用（87.4% vs. 60.8%； p < 0.001）。与早代的TAVR装置相比，新一代装置由于再次介入的发生率（12.7% vs. 24.4%； p = 0.007）和术后反流的发生率（4.2% vs. 18.8%； p < 0.001）更低，所以植入成功率更高（81.1% vs. 61.3%； p < 0.001）。两组之间在术后30天主要终点事件的发生率没有差异。累积的1年全因死亡率和心源性死亡率分别为24.1% 和15.6%，全因死亡率在术后存在中度及以上反流的患者中发生风险更高（46.1% vs. 21.8%； p = 0.001）。多变量分析后，术后中度及以上反流是1年全因死亡率的独立危险因素。研究结果显示，新一代TAVR装置的植入在单纯性主动脉反流患者中的预后要优于早期的装置植入患者。术后反流是全因死亡率的独立危险因素。

3. 卵圆孔封堵术可以缓解偏头痛？

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.1105

偏头痛是一种较普遍且棘手的疾病，既往研究显示卵圆孔未闭（PFO）与偏头痛存在关联性，但其在偏头痛中的具体机制尚未阐明。PREMIUM临床研究是随机双盲试验，将偏头痛患者随机分成药物治疗加假手术组和药物联合经皮卵圆孔封堵术治疗组，并随访观察1年患者的临床特征。主要终点事件是偏头痛和相关不良反应发生率至少减少50%，次要终点事件是患者偏头痛天数的减少。最终，本研究共纳入230名偏头痛患者，主要终点事件发生率在两组患者见无明显差异，相比于对照组，药物联合经皮卵圆孔封堵术治疗组患者的偏头痛天数明显更少（-3.4 vs. -2.0天/年，p=0.025），偏头痛的完全缓解率也更高（8.5% vs 1%，p=0.01）。PREMIUM临床研究结果显示，经皮卵圆孔封堵术治疗组患者没有达到主要终点事件。

4. 欧洲感染性心内膜炎流行病学变化趋势的研究

DOI: 10.1016/j.jacc.2017.10.005

目前，欧洲尚缺乏基于大样本研究的感染性心内膜炎（IE）流行病学的变化趋势。本回顾性、基于人群的时间趋势研究纳入了2003年至2014年西班牙国家卫生系统记录的诊断为感染性心内膜炎的出院患者，对其发病率、流行病学资料和预后进行了全面详细的评估和分析。最终，共纳入16867名IE患者，男性占66.3%。IE的发病率从2003年的2.72/10万人年增至2014年的3.49/10万人年，这种增加在老年患者中更为显著。其中，感染最多的微生物为葡萄球菌（28.7%），其次是链球菌感染（20.4%）和肠球菌（13.1%）。有23%的患者接受了心脏手术治疗，院内死亡率为20.4%。在观察期间，被诊断为心脏瓣膜疾病和糖尿病的患者逐渐增多，而静脉用药率逐渐减少，院内并发症和心脏手术并发症的发生率逐渐增多。此外，调整后的住院死亡率逐年下降（每年减少0.2%）。研究结果显示，感染性心内膜炎在近十年的发病率明显增加，在老年人群中更显著，感染的微生物种群也有细微的变化，住院死亡率逐年下降。

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