湖南：提升城乡居民门诊医疗保障待遇水平
2019-10-02 佚名 湖南省医疗保障局
近日，湖南省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委员会联合印发《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》，自2019年9月1日起，湖南省参保的城乡居民，在医保定点基层医疗机构进行普通门诊就诊时，待遇有了较大的提高。门诊医疗费用不设起付线，医保按70%比例支付《通知》指出，参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。在年度最高支付限额以内，遵
近日，湖南省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委员会联合印发《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险门诊医疗保障政策的通知》，自2019年9月1日起，湖南省参保的城乡居民，在医保定点基层医疗机构进行普通门诊就诊时，待遇有了较大的提高。
门诊医疗费用不设起付线，医保按70%比例支付
《通知》指出，参保居民在协议基层医疗卫生机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。在年度最高支付限额以内，遵循门诊诊疗规范和用药范围的前提下，特殊病种门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%；原支付比例高于70%的部分特殊病种，可继续按原标准执行。
《通知》明确，普通门诊统筹基金按“控制总额标准、人头包干付费、系统据实结算、合理超支分担”的原则，拨付给基层医疗卫生机构统筹使用。并鼓励按“总量控制、结构调整、有升有降”的原则，适时调整医疗服务价格。
普通门诊统筹基金(含基本医疗保险基金支付的家庭医生签约基础服务包服务费)筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的10%；特殊病种门诊基金筹资规模控制在当年城乡居民医保基金总额的8%。
省医疗保障局相关负责人介绍，门诊统筹有利于提高城乡居民医保基金共济能力，提高基金使用效益。
规范门诊医疗服务管理
《通知》明确，门诊统筹就医及费用支付重点放在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)、高校医务室等基层医疗卫生机构，各市县医保经办机构应制定并采取相应措施，引导参保人员在基层医疗机构就医。
《通知》要求，统筹推进门诊与住院医保改革，加大门诊医疗保障力度，逐步提高门诊医疗保障水平，合理确定基层医疗卫生机构住院起付标准。加强对基层医疗卫生机构药品配送服务监管，建立健全药品配送监管机制，督促配送企业按照药品购销合同规定将药品及时配送到位。
实行个人(家庭)账户的统筹地区，应于2020年1月1日起取消个人(家庭)账户，全面实行普通门诊统筹。2022年底前，原个人(家庭)账户累计结余资金可以由参保居民家庭成员按原规定继续使用。已取消个人(家庭)账户的，不得恢复或变相设置。
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