认识视黄醇结合蛋白（RBP）

视黄醇结合蛋白（Retinol Binding Protein , RBP）主要由肝细胞合成，广泛分布于人体血清、脑脊液、尿液及其他体液中。近年来的深入研究表明RBP 含量改变能够敏感地反映近端肾小管功能、肝功能损害程度，是反映肾脏、肝脏及营养性疾病发展、转归的敏感指标。

孟庆涛等选取了78例肾脏疾病患者作为研究对象, 并随即抽取了同期66名健康者作为对照组, 测定上述个体的血清RBP及尿RBP水平，并进行了相关的统计学分析。结果显示肾病患者血清RBP及尿RBP结果值明显高于健康对照组(P<0.01)，说明RBP是评价肾功能损伤的一个敏感且重要的参数。

刘程远、袁育林等均对尿液RBP与早期肾功能损伤的关系进行了探究。他们的研究结果显示，糖尿病肾病患者和高血压肾病患者中尿液RBP水平浓度均明显高于正常对照组，可见早期检测尿液视黄醇结合蛋白，对糖尿病肾病和高血压肾病等早期肾功能损伤的诊断具有重要的临床价值。

RBP与肾脏疾病

当肾脏疾病发生时，由于肾小球滤过率下降，肾小管重吸收障碍，血清和尿液中RBP均显著增高。在糖尿病肾病、高血压肾病等引起肾小球滤过率(GFR)或肾血流量降低时，RBP 的滤过率也相应减少，则导致血液中RBP 蓄积而浓度增高。其他慢性肾病患者尿中出现管状蛋白尿亦可引起血液中RBP 升高，早期比肌酐、尿素氮更敏感，而且不受饮食的干扰影响。

尿RBP和β2-MG都是反应近端肾小管功能的蛋白质，但前者在尿中稳定性强，不易分解，不受pH和蛋白水解酶的影响，因此对于早期肾小管损伤的评价测定，RBP较β2-MG更为实用可靠。

RBP与肝脏疾病

当肝脏受各种因素损害后，RBP 的合成功能降低，反映在血液中RBP 水平的下降，同时，RBP的半衰期较前白蛋白更短，故更能早期敏感地反映肝脏的合成功能与分解代谢的变化。Smith等对35例急性病毒性肝炎血清RBP 水平与血清胆红素、谷草转氨酶及碱性磷酸酶活力作相关分析，发现RBP与血清胆红素、谷草转氨酶和碱性磷酸酶活力均显著负相关，提示血清RBP 水平能准确、灵敏地反映肝功能变化。

同时，血清与尿RBP水平有助于肝硬化和肝肾综合征的鉴别诊断：Bosin 等用ELISA 法测定了20 例肝硬化、5例肝肾综合征的血、尿RBP 水平，发现肝硬化患者血清RBP 水平均显著低于正常对照组，尿RBP水平与正常组相同；肝肾综合征血清RBP 显著低于正常，而尿RBP 显著高于正常，此结果表明检测血、尿RBP 水平有助于单纯性肝硬化与肝肾综合征的鉴别诊断。

RBP与营养状态

RBP 在生理上，半衰期很短，生物特异性高，许多临床疾病都能影响RBP 微循环量，所以血浆RBP 水平经常作为临床营养状况评价的指标，用来特异地诊断早期营养不良。Winkler 等分析表明血清RBP水平是反映营养性疾病疗效的灵敏、特异性指标。

RBP与维生素A缺乏症

血清RBP的含量变化可灵敏的反映VitA缺乏症。研究表明，血清RBP水平与患者VitA的水平相关，当RBP低于正常值的一半时，患者出现暗适应能力降低。提示血清RBP 含量能更灵敏地反映维生素A缺乏症。

RBP与流行性出血热

流行性出血热是由汉坦病毒引起的常见急性传染病，重型患者病死率高．多数患者存在肾脏损害，进而影响到尿液中RBP的浓度水平。

玄林华等动态监测了流行性出血热患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的水平及尿视黄醇结合蛋白，探讨其在流行性出血热中的临床意义。

研究结果显示：

(1)RBP4 从发热期开始明显增高，发热期、少尿期、多尿期均比对照组明显增高，在流行性出血热早期诊断中有临床意义。

(2)动态观察流行性出血热患者血清RBP4的水平时， BUN 明显增高而RBP4下降说明有其他脏器损伤。

(3)流行性出血热患者在发病早期肾功能正常时已存在明显的肾小管损伤。

RBP与肿瘤诊断

肿瘤疾病在发展过程中机体病理改变以及治疗过程中一些化疗药物蓄积，都会对肾功能造成不同程度损害，特别是晚期肿瘤患者肾功能损害更明显。因而血清RBP浓度将会产生较大浮动。 

学者蔡理[11]通过对肿瘤患者血清中胱抑素C ( Cys C ) 和视黄醇结合蛋白的浓度检测，探讨Cys C 和视黄醇结合蛋白在肿瘤患者肾功能损害诊断中的临床意义。其采用胶乳增强免疫比浊法分别检测研究群体血清样本中CysC和视黄醇结合蛋白的浓度，检测结果显示肿瘤患者血清样本中Cys C 和视黄醇结合蛋白的浓度明显高于对照组, 两者比较差异有统计学意义(P< 0.0 5 )。同时肿瘤患者血清CysC和视黄醇结合蛋白的阳性检测率均在65.0%左右。说明，血清CysC和视黄醇结合蛋白的浓度检测可优先作为诊断肿瘤患者肾功能损害程度的检测指标,其浓度变化对肿瘤患者肾损害病情监测具有重要意义。

因此，RBP 作为一项灵敏的检测指标不仅广泛地应用肾脏疾病的早期诊断和疗效观察中，而且还对人体肝功能、临床营养状况、维生素A缺乏症、流行性出血热、肿瘤诊断等等疾病诊断均有较高的临床意义，值得我们在临床上广泛推广使用。

部分参考文献：

1、Smith FR, et al. The effects of disease of the liver, thyroid and kidneys on the transport of vitamin A in human plasma. J Clin Invest 1971; 25:2426.

2、Bosin E, Monji N. Analysis of serum and urinary retinol-binding protein in Hepato-Renal syndrome. Clin Biochem 1987; 20:47.

3、Winkler MF, et al. Use of retinol-binding protein and prealbumin as indicators of response to nutrition therapy. J Am Diet Assoc 1989; 89:684.

4、邓荣春，施桥发．视黄醇结合蛋白临床应用进展[J]．实验与检验医学，2012，30 (1):41-43．

5、 孟庆涛，张瑜，陈大力．探讨血清视黄醇结合蛋白的检测在肾脏疾病中的临床应用[J]．中国卫生检验杂志，2010，11 (20):2908-2909．

6、 刘程远，刘静，刘宁，等．尿液微量白蛋白和视黄醇结合蛋白的检测在糖尿病肾病诊断中的价值[J]．标记免疫分析与临床，2010，12 (17):361-363．

7、袁育林，刘静，刘宁，等．随机尿、晨尿视黄醇结合蛋白对早期肾功能损伤的诊断价值[J]．现代生物医学进展，2013，13 (16):3135-3139．

8、 张星星，吴坚，徐艺，等．血清视黄醇结合蛋白水平与肝硬化Child-Pugh分级的相关性分析[J]．中国现代医药杂志，2014，8 (16):17-19．

9、陈焕伟，甄作均，潘文松．前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肠外营养评估中的意义[J]．肠外与肠内营养，2001，8 (3):149-150．

10、玄林华，韩学吉．血、尿视黄醇结合蛋白检测在流行性出血热中的临床意义[J]．现代预防医学，2013，40 (3):536-540．

11、蔡理．血清肤抑素C 和视黄醇结合蛋白检测在肿瘤诊断的价值[J]．检验医学与临床，2013，9(10):2405-2406．