Anesthesia & Analgesia : 骨折相关术后慢性疼痛：创伤而非手术原因促进疼痛慢性化— 一项为期 1 年的前瞻性观察研究

林献忠 福建医科大学附属第一医院 翻译 / 审校

背景：慢性创伤后 / 手术后疼痛（Chronic posttraumatic/postsurgical pain，CPSP）在创伤或手术损伤后很常见。创伤及手术中反复的骨骼和神经损伤，可能会增加骨折术后 CPSP 的风险。但 CPSP 和神经性 CPSP 的（长期）发生率以及随之而来的后果尚不明确。因此我们在 1 年内对此类患者进行前瞻性研究并探讨其特征。

方法：2017 年至 2018 年 127 例（年龄：52.9 ± 17.1 岁，男性：55.1%）创伤性骨折需要固定（四肢：91.3%）的患者在创伤后（术前）、术后 1 至 5 天、6 周、3 个月和 12 个月进行评估。主要指标：3 个月和 12 个月的 CPSP 发病率[ 定义为数字评分量表上的疼痛强度（numerical rating scale，NRS：0 ~ 10）≥ 3]，次要指标：神经病理性 CPSP[ NRS ≥ 3 和神经病理性疼痛评估量表（Douleur Neuropathique 4 interview DN4i）分数 ≥ 3（神经病理性疼痛量表：0 ~ 7）]；负担：生活质量 [QoL，EuroQOL 健康指数量表（EuroQOL five dimensions questionnaire，EQ-5D-3L）]；其他包括镇痛药的计量（实验注册号：DRKS00011601）。

结 果： 术 后 3 个 月 CPSP 发 生 率 为 57.1%（52 / 91，n/N）， 术后 12 个 月 为 42.7%（35 / 82）， 其中神经病理性CPSP 分别为 7.7%（4 / 52）和 17.1%（6 / 35）。结果表明创伤后静息时较高的疼痛强度（差异为 0.9 ± 1.8 NRS）和需要更频繁的止痛药（34.3%）与术后 1 年的 CPSP 相关。这些患者的生活质量在第 6 周就下降了 15%，1 年后下降了 25%。另外有 68.6%（24 / 35）的患者在 12 个月后出现至少 1 种神经病理性症状，但是主要发生在创伤早期（不符合神经病理性 CPSP 的标准）。

结论：早期骨折手术后 1 年 CPSP 发生率高（43%），其中有约 1 / 5 的神经病理性 CPSP。同时，CPSP 与生活质量和镇痛药依赖性有显著临床相关。此外，创伤后早期频繁发生的剧烈疼痛可能表明，1 年内发生 CPSP 的主要因素为骨折相关性创伤而不是手术造成的创伤。因此，这些结果为今后的研究指明了方向，并提出了一个临床假设：受伤后应尽早治疗。