低密度脂蛋白胆固醇低一点好，他汀严重肌肉症状少见，提倡对心血管疾病风险进行终生管理
2019-09-02 朱朱 中国循环杂志
欧洲心脏病学会（ESC）2019学术年会在法国巴黎拉开帷幕，会上公布了备受关注的欧洲血脂代谢异常管理新指南（以下简称新指南）。新指南强调，为了预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“低一点，好一点”，高危和极高危患者尤应如此。
欧洲心脏病学会（ESC）2019学术年会在法国巴黎拉开帷幕，会上公布了备受关注的欧洲血脂代谢异常管理新指南（以下简称新指南）。新指南强调，为了预防动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平“低一点，好一点”，高危和极高危患者尤应如此。
指南工作组主席、英国牛津大学Colin Baigent教授指出，目前大量的证据表明，不论LDL-C基线水平如何，降低LDL-C都能预防心血管病。对于心脏病或中风极高危者，即使LDL-C低于平均水平，降低LDL-C也能有效预防心血管病。
而且，就安全性来说，LDL-C并没有最低阈值。即使LDL-C降到很低水平，也未发现有危险。
新指南旨在确保应用他汀、依折麦布、PCSK9抑制剂等现有的降脂药物，尽可能有效地降低高危人群的LDL-C水平，因此建议高危人群的LDL-C水平一要达标，二要较基线水平下降50%。
指南工作组主席、意大利米兰大学Alberico L. Catapano教授表示，这一建议是为了确保不论基线水平如何，高危或极高危的患者都要接受强化降低LDL-C的治疗。
在当前治疗下LDL-C已接近目标水平的患者，也需要额外治疗，以进一步将LDL-C水平至少降低50%。
指南工作组主席、瑞士日内瓦大学医院Fran？ois Mach教授指出，他汀的耐受性很好，真正不耐受的情况少见。大多数患者可以服用他汀类药物，其副作用很少，包括导致糖尿病风险增加，可能引起肌病。
但是，他汀的益处远远大于风险，在心血管病风险较低的人群中也如此。
当然，对于考虑怀孕或没有充分避孕的绝经前妇女，不建议服用他汀类药物。尽管目前没有证据表明妊娠早期服用他汀会导致胎儿畸形，但女士在可能怀孕的情况下应避免服用他汀类药物。
另外，对于75岁以上的人群，他汀类药物治疗的证据有限。新指南建议，这类人群应综合考虑心血管风险水平、基线LDL-C水平、整体健康状况、药物相互作用风险，来决定是否应用他汀。
新指南更新了心血管病患者的风险分层，将动脉粥样硬化性心血管病、糖尿病伴靶器官损伤、家族性高胆固醇血症、严重慢性肾病患者均归为极高危人群，这些人需要接受强化降LDL-C治疗。。不论患者是否有心脏病或中风，均适用特定风险分层的治疗目标。
新指南还建议，成年人应至少进行一次脂蛋白(a)检测。Baigent指出，应该在40岁左右检测LP(a)，这样可在心脏病或中风发生前确定其发生风险。
对于高甘油三酯血症患者，新指南建议在应用他汀类药物的基础上，联合服用鱼油补充剂（尤其二十碳五烯酸）。研究表明，这类患者补充鱼油可将心血管病发生风险降低1/4。但目前不建议健康人补充鱼油。
新指南提倡对心血管疾病风险进行终生管理。鼓励不同年龄和风险水平的人群都要坚持健康的生活方式，健康饮食、不吸烟和规律锻炼是最基本的措施。
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