Neurology：抗 NMDAR 脑炎患者的长期认知、功能和患者报告的结果

抗NMDA受体（抗NMDAR）脑炎通常出现在 15 岁至 30 岁之间的年轻人中自体抗体针对大脑中的 NMDAR。这些兴奋性受体广泛存在于大脑中并参与许多过程，例如最重要的记忆形成之一。抗体与受体的相互作用以及脑炎症会导致亚急性认知障碍和其他神经系统和神经精神症状。

尽管 80%–90% 的人恢复了独立，但大多数人都经历了持续的认知和心理困难。研究表明，认知恢复可能会持续数年；时间轨迹很大程度上是未知的，影响认知/心理社会恢复的因素也是如此。目标是（1）描述认知恢复轨迹，（2）评估自我报告的结果，（3）确定与结果相关的因素，以及（4）探索认知和自我报告的结果以及参与之间的关系。

我们进行了一项大规模横断面和前瞻性队列研究。我们对全国范围内的队列进行了研究，前提是他们 (1) 年龄超过 16 岁，(2) 独立的病前情况，以及 (3) 能够进行认知测试和/或自我报告。患者完成患者报告的结果测量和神经心理学评估（记忆、语言、感知和构建、注意力和执行功能），并确定功能结果（改良兰金量表 [mRS] 评分和重返工作/教育）。根据临床特征和功能结果（标准化数据的T检验和患者报告数据的非参数检验）将结果与参考文献进行比较，并在组之间进行比较。通过根据评估时间绘制结果来可视化恢复情况。

结果纳入了 92 名患者（年龄 29 ± 2 岁；77% 为女性）。认知评分随着评估时间的推移而改善，直至诊断后 36 个月（ R = 0.35， p = 0.022），其中前 6 个月改善最大。这一结果可以在未来的患者 (n = 12) 中重现。超过 36 个月 (n = 44)，34% 的患者存在持续性损伤（ z得分 <−1.5 SD），65% 的患者在 1 个或多个认知领域得分低于平均水平 (<−1 SD)，尽管“良好”大多数人 (91%) 的结果通过 mRS (≤2) 衡量。受影响最大的是记忆（平均值-0.67 ± 0.89 SD， p = 0.25）和语言（-0.75 ± 1.06 SD， p = 0.23）。

自我报告的抱怨仍然存在于情绪健康（平均 72 ± 25 SD 与常模 82 ± 33 SD， p < 0.001）、社会功能（73 ± 26 SD 与 84 ± 22 SD， p < 0.001）、精力水平（57 ± 19 SD 与 69 ± 19 SD， p < 0.001) 和生活质量 (0.85 ± 0.14 SD 与 0.93 ± 0.11 SD， p < 0.001）。许多患者没有恢复学校/工作（30%）或需要调整（18%）。恢复学业/工作与处理速度（−0.14 ± 0.78 SD vs −0.84 ± 1.05 SD， p = 0.039）和幸福感（EuroQol 5 Dimensions 5 Levels 中位数 0.90 vs 0.81， p = 0.016）有关。

综上，抗 NMDAR 脑炎的恢复可能会持续 3 年，存在持续认知缺陷的风险，特别是记忆和语言缺陷，以及社会功能、能量水平和幸福感方面的后遗症。经常应用的结果测量 mRS 并不能完全捕获结果。近一半的患者难以恢复学业/工作，这与认知缺陷和健康状况有关。

原始出处：

Morgan A, Li Y, Thompson NR, Milinovich A, Abbatemarco JR, Cohen JA, Ontaneda D, Punia V, Rae-Grant A, Galioto R, Kunchok A. Longitudinal Disability, Cognitive Impairment, and Mood Symptoms in Patients With Anti-NMDA Receptor Encephalitis. Neurology. 2024 Feb 27;102(4):e208019.