JVS：旁路综合风险评估（CRAB）可有效评估CLI患者的围术期风险
2013-07-11 猎人VS狼 dxy
减肥、胰腺癌、大肠癌手术均已经制定具体的围手术期风险评估模型。来自纽约长老会医院WeillCornell医学中心血管外科的AndrewJ.Meltzer等人专为严重肢体缺血（CLI）患者设计了一种类似的工具，可以改善以病人为中心的临床决策，并可用于预测CLI旁路术后30天的重大疾病的发病率和死亡率（M＆M）。研究结果于2013年4月发表在Journal of Vascular Surgery。结果
减肥、胰腺癌、大肠癌手术均已经制定具体的围手术期风险评估模型。来自纽约长老会医院WeillCornell医学中心血管外科的AndrewJ.Meltzer等人专为严重肢体缺血（CLI）患者设计了一种类似的工具，可以改善以病人为中心的临床决策，并可用于预测CLI旁路术后30天的重大疾病的发病率和死亡率（M＆M）。研究结果于2013年4月发表在Journal of Vascular Surgery。结果发现CRAB得分愈高，患者的死亡率、所有主要疾病发病率和M＆M亦愈高，两者存在明显的相关性。研究人员由此认为旁路综合风险评估（CRAB）可有效评估CLI患者的围术期风险。
来自2007年至2009年全国外科质量改进计划的4985例患者数据被研究人员用于开发和内部验证该模型。观察指标包括死亡率、重大疾病发病率和一个复合终点（M＆M）。M＆M包括死亡率及其与死亡高度相关的最严重的术后并发症（例如，败血症及重大心肺并发症）。对超过30个术前因素与30天死亡率、重大疾病的发病率和M＆M的关联性进行了测试。多变量模型中重要的预测因子是分配整数值（点），其被增加用于计算患者的旁路综合风险评估（CRAB）得分。在所有观察指标中对其效能进行评估（C-指数），并根据一个独特的效度样本（n=1620）与其他一般工具（美国麻醉医师协会分类，手术风险量表）和现有的CLI特异性生存预测模型（Finnvasc得分，Edifoligide预防腹股沟下静脉移植失败[PREVENTIII]得分）进行比较。
结果发现，在起源数据集组中（n=3275），30天死亡率为2.9％。任何重大疾病的发病率是19.1％。复合终点M&M的发生率为10.1％。用于多变量分析的M＆M的重要预测因子包括年龄>75岁、之前曾接受截肢或血运重建、组织缺损、透析依赖、??严重的心脏疾病、急诊手术和功能依赖。将其应用到一个独特的效度样本（1620例患者），结果发现CRAB得分愈高，患者的死亡率、所有主要疾病发病率和M＆M亦愈高，两者存在明显的相关性（P<0.0001）。与其他模型相比，对受试者工作特征曲线下面积进行的评估显示CRAB可以更准确的预测死亡率、所有重大疾病发病率和M＆M。
研究人员由此得出结论，CRAB是一种CLI特异性风险评估工具，来源于国家外科手术质量改进计划的多机构美国大学的手术结果数据，对旁路手术后临床显著不良事件的预测价值优于现有的预后风险指数。将CRAB作为风险评估工具为病人为中心的临床决策提供了证据基础，并可能可以用于识别手术血运重建风险较高的患者，从而建议这些患者选择血管腔内治疗。
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