每日一例：置入动脉

【病例介绍】：

51岁男性，新插入中心导管

胸部正位片

胸部正位片特写图像

最可能的诊断？

1. 放置在上腔静脉

2.放置在颈内静脉

3.放置在奇静脉

4.气胸引流后

5.置入动脉

【答案】：

置入动脉

中央静脉导管置入动脉

【一般特点】：

经皮中心静脉置管是一种常见的操作，通常用于补液、输入药物、肠外营养。

据报道5.2%的中央静脉置管置入动脉。

中央静脉置管时气胸是最常见的并发症。

经颈内静脉途径而刺入颈动脉的发生率高于经锁骨下静脉途径而刺入锁骨下动脉。

中心静脉置管尝试三次或以上，机械并发症增加6倍。

如果锁骨下穿刺太偏或太深，可能会刺入动脉。

【临床表现】：

鲜红搏动的回流,而不是稳定的静脉回流。

从右侧置管时更常发生。

【影像学表现】：

超声引导下锁骨下静脉置管已经减少了并发症

尝试中心静脉置管后胸部X线片检查是护理的标准

正常的中心静脉管沿锁骨内侧端下降

中心静脉管尖端的正常位置在右侧第一肋中线区

如果导管不能沿脊柱右边下行和（或）导管进入主动脉弓，应怀疑导管置入动脉

【鉴别诊断】：

永存左位上腔静脉，流入右心房

疏忽大意的动脉置入和右位主动脉弓

【治疗】：

大多数可以经皮调整。

置入锁骨下动脉的患者需要监视不稳定的血流动力学改变和血胸发展。

【并发症】：

神经系统并发症。

中心静脉导管置入动脉 如图所示：经皮插入的导管在锁骨内侧端(C)曲线向下然后越过中线，沿脊柱左边下行 (白色箭头)，第一肋前内侧端标记为1.