不能将就的除了爱，还有皮肤上的细菌
2018-10-15 陈延春 协和手术室
皮肤消毒的目的是杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。适宜的皮肤消毒液应具有以下条件：（1）能杀灭皮肤上的各种微生物，包括真菌在内。（2）不损害皮肤和不从皮肤吸收中毒。（3）不引起过敏反应。（4）能在皮肤上保留一定的时间。其效果直接影响手术切口尤其是无菌切口的愈合。在选择时要尽可能从三类皮肤消毒液中选择最符合以上条件者。1《碘伏》碘伏也称聚维酮碘溶液，是聚乙烯吡咯烷酮与碘的
皮肤消毒的目的是杀灭暂居菌，最大限度地杀灭或减少常居菌，避免术后切口感染。适宜的皮肤消毒液应具有以下条件：
（1）能杀灭皮肤上的各种微生物，包括真菌在内。
（2）不损害皮肤和不从皮肤吸收中毒。
（3）不引起过敏反应。
（4）能在皮肤上保留一定的时间。
其效果直接影响手术切口尤其是无菌切口的愈合。在选择时要尽可能从三类皮肤消毒液中选择最符合以上条件者。
1
《碘伏》
碘伏也称聚维酮碘溶液，是聚乙烯吡咯烷酮与碘的络合物，当与皮肤或黏膜接触时，游离碘就会被缓慢地释放出来而起到杀菌作用。
可使酶蛋白漏出或与酶蛋白起碘化反应而使之失活，并导致核心物质崩解漏出，壳质层断裂卷缩，孢体因内容漏出而皱缩、变形，使之丧失活性，从而达到杀灭细菌的作用。
碘伏的杀菌力及广谱性与碘相当，对细菌、真菌、病毒及芽孢等都具有较强的杀灭作用。其杀死细菌繁殖体的速度很快，但杀死芽孢一般需要较高浓度和较长时间。
碘伏为深红色水溶液，无臭、无味、无混浊。可与水混溶，亦溶于乙醇，其水溶液性质稳定，pH值为3-4，是一种广谱杀菌消毒剂。
碘伏常用的浓度是1%；用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦；稀释二倍可用于口腔炎漱口；稀释十倍可用于阴道炎冲洗治疗。
禁忌：禁止与红药水同用，碘过敏者禁用。
2
《安尔碘》
安尔碘是强化醋酸双氯苯双胍乙烷碘络合物、增效剂、缓释剂和干燥剂等合成的一种醇溶液，具有缓慢释放碘分子而达到快速杀灭、持久有效的作用，对皮肤无刺激性。
与碘伏相比杀菌效果更好，持续杀菌时间更长。 而且着色比碘伏浅，干燥迅速。安尔碘的作用机制是碘元素直接卤化菌体蛋白质，产生沉淀，同时具有细胞壁穿透氧化作用和游离碘代替微生物的内容物，从而导致微生物死亡。
另外，安尔碘消毒后，干燥迅速，且消毒区域不粘不滑，便于使用手术贴膜。 而碘伏为水溶液，干燥慢，而且粘滑，影响手术贴膜的使用效果。
应当注意的是在使用电刀时，安尔碘涂擦用量不宜过多，且要稍干后再使用电刀，以防引燃消毒液中的挥发成分。
3
《聚维酮碘》
4
《碘酊》
碘酊又称碘酒，是碘和碘化钾的乙醇溶液，为广谱杀菌剂，对大部分细菌、病毒、真菌及芽孢等都具有杀灭作用。碘化钾在碘酊中作为助溶剂，可增加制剂的稳定性。
2%的碘酊用于皮肤消毒时，需用75%的酒精进行脱碘，不然会烧伤皮肤。
使用碘酒要注意以下几点：
1.不能大面积使用碘酒，以防大量碘吸收而出现碘中毒。
2.碘酒不宜与红汞（俗称红药水）同时涂用，以免产生碘化汞而腐蚀皮肤。
3.一般不使用于发生溃烂的皮肤。
4.新生儿慎用。
5
《酒精》
酒精又称乙醇，乙醇能够使蛋白质变性，破坏微生物酶系统，破坏细菌细胞壁，吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。
乙醇用于消毒情况下对人体无毒，个别人对乙醇过敏，接触后可引起皮疹、红斑。经常应用乙醇进行洗手消毒，皮肤会因为脱脂而干燥、粗糙，故洗手消毒液中可加入甘油等皮肤调理剂。
因乙醇的刺激性较大，黏膜消毒应忌用。另外，乙醇容易挥发而使浓度改变，乙醇易被污染，生长细菌成为感染的来源。
6
《双氧水》
3% 的H？O？水溶液即俗称的双氧水，具有消毒、防腐、除臭及清洁作用。当双氧水与伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌菌体，杀死细菌。 杀灭细菌后剩余的物质是无任何毒害、无任何刺激作用的水。不会形成二次污染。
因此，双氧水是伤口消毒理想的消毒剂。但不能用浓度大的双氧水进行伤口消毒，以防灼伤皮肤及患处。
适应证及用法用量：
可用于清洗创面、溃疡、脓窦、耳内脓液，稀释至 1% 浓度，可用于口腔炎、扁桃体炎及白喉等的口腔含漱。本品对厌氧菌感染尤为适用，对破伤风及气性坏疽的创面，可用3% 溶液冲洗或湿敷。
7
《红药水》
红药水即是红汞，又名汞溴红，俗称“二百二” ，呈暗红色。其主要通过缓慢放出汞离子，对细菌的酶起作用。因为汞放出很慢，实际上杀菌力也相当弱，主要是起到抑菌作用。但是它却有碘酒所缺少的优点，即刺激性较弱。
常用于粘膜如口腔、眼部、会阴部等手术前的消毒，也可用于皮肤表浅创伤，特别是比较干净的新鲜伤口如利刀割伤，不太深的伤口等消毒。
禁忌：禁止与碘酒同用
注：由于红药水是含有重金属汞的有机化合物，故对人体有毒。为了防止过多的汞离子经皮肤进入人体引起中毒，因此不适宜用作大面积皮肤或较大较深的伤口及口腔内的消毒。另外，少数人对红药水会发生过敏反应，一旦发现要及时将其清洗干净。
8
《紫药水》
紫药水是用化学药品龙胆紫配制而成的稀释溶液，其杀菌力界于碘酒与红药水之间。该药对人体无害、无刺激性。它对革兰氏阳性细菌有选择性的灭活作用，特别对葡萄球菌、白喉杆菌、念珠菌等具有较强的杀灭作用。
临床上用 0.1%～1%的水溶液治疗皮肤及黏膜创伤感染、湿疹、癣症、鹅口疮、口腔溃疡、舌炎等症，也可用于小面积的烧伤。
注：紫药水对革兰氏阴性杆菌不敏感，因而对深部感染就不适用。它对于新鲜、表浅的皮肤外伤具有杀菌和促进伤口愈合的作用，但对已经化脓的伤口表面与坏死组织之间易形成一层保护膜，乍看起来伤口似乎干燥了，实际上会掩盖病情，使痂皮下方的脓液流不出来，加重感染。较大面积的伤口若涂擦紫药水，则伤口愈合后，可能在体表残留紫色瘢痕。
在眼周用药时注意别让其流入眼睛，因为其会损伤眼角膜，如果不小心入眼了，要立刻用清水清洗，及时就医。另外，紫药水也应该避光保存。
参考文献
《中华药典》2017版
长话健康公众号，碘伏、碘酒、紫药水、酒精、消毒药连连看.2016，05.26
临床药师网公众号，常用皮肤消毒剂也有禁忌，你用对了吗？2017，05，30
孙备，李德辉.皮肤消毒液的种类及特点.中国实用外科杂志，2006，01：16-18.
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