临床交流：影像检查开单的6个误区

目前，提到现代医学影像检查，无论是医生还是患者都可以如数家珍般地列举出CR、DR、超声、CT、MRI、ECT、PET等种类繁多的检查手段，但在日常的诊疗过程中，如何应用各种影像检查手段，为患者提供高质量的医疗服务一直是临床与影像学界讨论的焦点。据笔者多年来的观察，临床医生在给患者开单做影像检查时，确实存在着诸多误区，现列举几条。

误区1

急性脑外伤、中风后首选做MRI

脑外伤后颅内常见出血，此时马上做MRI很容易将出血漏诊，因为新鲜的出血与正常和水肿的脑组织缺乏对比。同理，在不能区分出血性还是梗塞性中风的情况下选择做MRI也会给诊断带来困难。此时选择CT则不难发现各种急性脑出血。

误区2

常规横断CT扫描，容易发现鼻骨骨折

鼻骨骨折很常见，但由于鼻骨的特殊解剖部位，因此对X线投照的要求较高，且常难满足临床需要。在多年的工作中，不时有法医来找我，要求对患者的鼻骨做影像司法判断，此时选择做CT无疑是一种好方法，但采用常规的鼻骨横断CT扫描，因扫描断面与鼻骨长轴不一致，很容易漏诊鼻骨骨折，造成误判。正确的做法是采用CT鼻骨冠状薄层扫描。因扫描断面与鼻骨长轴一致，所以对发现鼻骨的细小线性骨折很有帮助。

误区3

急腹症首选拍腹部立卧位平片

应该说在CT问世前，腹部立卧位平片对判断肠梗阻、空腔脏器穿孔、泌尿系结石等有一定帮助。多年来传统的教科书上也将腹部立卧位平片列为急腹症的首选影像检查，但由于平片的密度对比差，腹部脏器前后重叠，对急腹症的诊断价值极其有限，特别是某些疑难、危急重症，腹部立卧位平片难以发挥关键性作用。如某位老年妇女，因急性腹痛入院，经临床多次会诊、反复拍腹部立卧位片，诊断依然是一个谜。当患者生命垂危之际，家属找到我做了一个腹部CT，结果发现是内疝。这是一种X线平片很难发现但又危及生命的重症。大量实践证明，急腹症做CT显著优于腹部立卧位平片。

误区4

踝关节外伤拍足部X线片

缺乏经验的年轻医生开单时很容易犯此错误。踝关节和足虽然邻近，但在解剖上处于相互垂直的状态，踝关节的拍片方法与足大相径庭。足部X线片很难显示踝关节的病变，极易导致漏诊，因此引起的医患纠纷不在少数，所以踝关节外伤切忌拍足部X线片。

误区5

老年大便带血做全消化道钡餐检查

经验表明，老年大便带血的病变部位多在结肠。全消化道钡餐的弱点恰恰就位于结肠，因为全消化道钡餐检查时间较长，硫酸钡对结肠各段的充盈很慢，显示较差，加之结肠内有较多粪便干扰，给诊断带来困难，极易漏诊结肠肿瘤。所以，老年大便带血应选择结肠镜及硫酸钡灌肠检查。

误区6

头颅常规横断CT扫描检查垂体微腺瘤

导致女性闭经泌乳的病变常常是垂体微腺瘤。微腺瘤的直径一般小于1cm，这样小的垂体肿瘤在常规头颅横断CT扫描时是很难发现的。正确的做法是采用冠状薄层增强CT扫描或MRI冠状薄层增强扫描检查。