病理规培图库 || 导管内乳头状瘤

01 理论考点

【疾病难度】★★★

【考频热点】★★★★★

【疾病定义】

• 是指导管内生长，以上皮和肌上皮细胞层被覆于纤维血管轴心的乳头状、树枝状良性肿瘤

【临床特征】

• 中心型：大导管，单发，又称孤立性导管内乳头状瘤；30~50岁，乳头溢液，可呈血性；乳晕下可触及肿块

• 外周型：终末导管小叶单位，多发，又称多发性导管内乳头状瘤；青年女性多见

【大体特征】

1. 中心型：

   ① 导管扩张呈囊，内含清亮或血性液体

   ② 位于导管内呈绒毛乳头状，常<1cm，常有蒂相连

   ③ 瘤组织软脆，呈红色或褐色

2. 外周型：称镜下乳头状瘤，常多发性

【诊断公式】

     1. 中心型主要标准：

• 导管：导管囊状扩大，乳头外形宽而钝圆，纤维血管轴心丰富疏松，树枝状

• 细胞：被覆立方/柱状腺上皮和肌上皮细胞，有基膜，核分裂少，缺乏钙化

• 间质：间质及导管壁可程度不同纤维化透明变

     2. 中心型次要特征：

• 间质及导管壁可程度不同纤维化透明变

• 肌上皮可显著增生，上皮样或梭形，透明，伴大汗腺、鳞状和/或柱状细胞化生

     3. 外周型主要标准：

• 与中心型类似，乳头更多样和不规则，乳头大小不等，腺型或假腺乳头状

【免疫组化】

• 阳性：腺体及导管周肌上皮（CK5/6、p63、calponin，SMMHC、SMA、CD10）；ER、PR（柱状细胞）

• 阴性：CK5/6柱状细胞及大汗腺细胞阴性（普通导管增生细胞阳性）

【鉴别诊断】

• 导管内乳头状癌

• 乳头状瘤伴非典型增生

• 其他乳头状病变

【规培解析】

• 主要与乳腺其他导管内乳头状肿瘤鉴别，尤其在冰冻诊断时，肌上皮的非常不好辨认

• 临床常见，难度不大，除非伴有复杂性腺病或者腺瘤或者高级别导管癌时可以加做免疫组化鉴别

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