盘点：NEJM 9月重要原始研究第四期汇总

【1】心肌梗死后的可穿戴式心律转复除颤器治疗

DOI: 10.1056/NEJMoa1800781

虽然射血分数低的患者在心肌梗死后的猝死率高，但心肌梗死后40日或90日内并不允许植入式心律转复除颤器。目前尚不清楚可穿戴式心律转复除颤器能否降低这一高风险期间的猝死发生率。以2:1的比例将射血分数≤35%的1524名急性心肌梗死患者随机分组，接受可穿戴式心律转复除颤器+指南指导下的治疗（器械组）或仅接受指南指导下的治疗（对照组）。结果显示，器械组1.6%的参与者和对照组2.4%的参与者发生了心律失常性死亡。在器械组和对照组中，全因死亡率分别为3.1%和4.9%，非心律失常性死亡率分别为1.4%和2.2%。共有器械组20例参与者（1.3%）接受了适当的电击，9例参与者（0.6%）接受了不当的电击。表明在射血分数≤35%的近期心肌梗死患者中，可穿戴式心律转复除颤器与对照相比并未显著降低主要结局心律失常性死亡的发生率。

【2】美国伊利诺伊州合成大麻素相关性凝血病的一次暴发

DOI: 10.1056/NEJMoa1807652

2018年3月和4月，超过150例患者因凝血病和出血素质到美国伊利诺伊州的医院就诊。研究人员回顾了医师报告的数据。在45次住院治疗期间，共有34例患者被确定患合成大麻素相关性凝血病。在这34例患者中，有15例进行了确认性抗凝剂检测，检测的15例患者为超级华法林中毒。15例患者（100%）的抗凝剂检测结果为大隆阳性，5例（33%）为鼠得克阳性，2例（13%）为溴敌隆阳性，1例（7%）为华法林阳性。就诊时的常见症状包括肉眼血尿和腹痛。CT扫描显示12例患者肾脏异常。所有患者均接受了维生素K1（植物甲萘醌）口服给药，23例患者（68%）还接受了维生素K1静脉给药。5例患者（15%）输入了红细胞，19例患者（56%）输入了新鲜冷冻血浆。1例患者使用了四因子凝血酶原复合物浓缩物。1例患者因自发性颅内出血并发症死亡。表明合成大麻素内掺杂的超级华法林可导致临床上显著的凝血病。在我们的病例系列中，患者有出血素质的大多数病例可使用维生素K1替代疗法控制症状。具体的合成大麻素化合物尚不清楚。

【3】心脏手术限制性或宽松性输血后的6个月结局

DOI: 10.1056/NEJMoa1808561

之前报告，在有中至高死亡风险的接受心脏手术的患者中，在由以下各项组成的复合结局方面，限制性输血策略不劣于宽松性输血策略：截至出院或术后28日时任何原因死亡、心肌梗死、卒中或接受透析的新发肾衰竭。本研究为术后6个月的临床结局。将接受心脏手术的5,243例成人患者随机分组，接受限制性红细胞输血策略或宽松性红细胞输血策略。结果显示，术后6个月，限制性阈值组和宽松性阈值组的主要复合结局类似。在限制性阈值组和宽松性阈值组中，死亡率也类似。次要结局无显著组间差异。表明在有中至高死亡风险，接受心脏手术的患者中，在由以下各项组成的复合结局方面，限制性红细胞输血策略不劣于宽松性策略，即术后6个月时任何原因死亡、心肌梗死、卒中或接受透析的新发肾衰竭。

【4】齐卡病毒感染者体液中病毒持续时间有多长

DOI: 10.1056/NEJMoa1613108

近日，一项前瞻性研究评估了人体体液中齐卡病毒检测到的频率和持续时间。研究人员分析了从150名（包括55名男性）齐卡病毒感染的参与者得到的样品，在一个增强的虫媒病临床监测站点通过RT-PCR检测了参与者尿液或血液中齐卡病毒RNA。结果心事，血清齐卡病毒RNA检测呈阴性的时间中位数和第九十五百分位数时间分别为14天和54天；在尿液中分别为8天和39天；在静液中分别为34天和81天。少数参与者在唾液或阴道分泌物中检测出了齐卡病毒RNA。由此可见，在这项研究中血清齐卡病毒RNA清除的时间有所延长可能提示具有齐卡病毒诊断和预防的意义。目前的性预防指南建议男性使用避孕套或齐卡病毒暴露后6个月禁欲；在本研究中95%的男性参与者，精液中齐卡病毒RNA清除大约需要3个月左右的时间。

【5】慢性完全运动性脊髓损伤后恢复地面行走功能

DOI: 10.1056/NEJMoa1803588

完全运动性脊髓损伤患者指的是在损伤水平以下无自主运动或括约肌功能，但保留一些感觉功能，这些患者未恢复独立行走功能。在仅靠运动训练未能改善病情，处于创伤性脊髓损伤后2.5~3年的4例患者中，研究人员对减重强化活动平板训练和同时进行的脊髓硬膜外刺激治疗进行了试验。2例患者（1例中段颈髓损伤和1例上段胸髓损伤）分别在85周期间的278次硬膜外刺激和步态训练治疗以及15周期间的81次硬膜外刺激和步态训练治疗后，实现了地面行走，所有4例患者均能独立站立和保持躯干稳定。在训练期间，1例患者髋部骨折。