UEGW 2013 ：肠内营养及进食与急性胰腺炎

营养支持对急性胰腺炎治疗甚为重要，近年来多项证据显示肠内营养在重症急性胰腺炎中的优势。《科克伦系统综述数据库》于 2010年发表一项对8个随机对照研究的系统分析，结果显示，肠内营养能较全肠外营养减低死亡率、多器官衰竭发生率、全身感染以及手术介入的需要。基于此，2013年美国胃肠病学会（ACG）《急性胰腺炎的治疗指南》强烈推荐，重症急性胰腺炎患者应避免全肠外营养，而应给予肠内营养以减少感染等并发症。此外，近年多项荟萃分析提示，鼻胃管及鼻空肠管给予肠内营养的安全性及耐受性相当，在48 h内给予肠内营养能显著降低各种类型的感染以及局部坏死等并发症、住院时间和死亡率。

在2013 欧洲消化疾病周（UEGW）首日主会场报告中，来自荷兰的胰腺疾病专家巴克（Bakker）教授就早期肠内营养对重症急性胰腺炎预后的影响给出了不同的见解，同时该论文获得本次大会最佳摘要奖（Top Abstract Prize）。

该研究为一项多中心随机对照试验，共纳入208例诊断为可疑重症急性胰腺炎患者，被随机分为早期（入院24 h内）肠内营养支持组（102例）与禁食72 h后开放经口摄入联合按需肠内营养支持组（106例）。结果显示，两组患者的死亡率或感染等主要复合终点发生率分别为30%对27% （P＝0.76），其中死亡率分别为11%对7% （P＝0.33）；两组患者的感染发生率分别为25%和26% （P＝0.87）。两组患者的并发症发生率并无明显差异。因此，Bakker教授认为目前新指南所提出的早期肠内营养支持并非必需，可在入院72 h后开放经口摄入联合按需肠内营养治疗。

大会还报道了一项有关胰十二指肠切除术（PD）后营养支持方案比较的研究。该项研究为单中心队列研究，纳入102例PD患者，第1组为PD后接受常规肠内营养支持患者（51例），第2组为PD后早期接受经口摄入联合按需肠内营养支持患者（51例）。结果显示，第1组有98%患者接受肠内营养，而第2组仅有53%需联合肠内营养。与常规肠内营养组相比，早期经口摄入联合按需肠内营养组显著缩短患者恢复至正常饮食的时间（12 d对9 d， P=0.01）及住院天数（18 d对13 d， P=0.01）；两组患者术后并发症分级（Clavien-Dindo标准）无显著差异。研究者认为，早期经口摄入联合按需肠内营养支持可以明显缩短恢复至正常饮食的时间及住院天数，并且术后胃排空延迟及胰瘘等并发症无明显增加。