Front Surg：张力带钢丝技术微创双极手术治疗髌骨骨折
2022-12-01 医路坦克 MedSci原创 发表于上海
膝盖骨位于膝关节前方，在增加伸肌机构的力矩臂中起着关键作用。膝盖骨骨折约占成人骨折的1%，可由直接或间接损伤引起。本研究旨在介绍双极切口法，并评价双极切口法治疗髌骨骨折的临床效果。
膝盖骨位于膝关节前方，在增加伸肌机构的力矩臂中起着关键作用。膝盖骨骨折约占成人骨折的1%，可由直接或间接损伤引起。通常，直接损伤通常会导致粉碎性膝盖骨骨折，而间接损伤可能会导致横断性膝盖骨骨折。另外，由于复合伤的发生机制，导致了更多的骨折形态。治疗膝盖骨骨折的主要目的包括恢复骨的完整性、膝盖骨的关节一致性以及伸肌机构的功能。
髌骨骨折的手术指征包括骨折间隔大于2-4 mm，关节不协调大于2-3 mm，伸肌机构功能不全，关节内游离体。经膝盖骨中线纵切口行切开复位内固定是最常见的治疗方法。其他手术入路包括正中旁入路和外侧旁入路。虽然这些开放的手术入路可以提供良好的膝盖骨可视化，从而将骨折复位技术的难度降至最低，但它们也存在一些缺点，如与手术相关的软组织损伤、髌骨血供的破坏，以及由于在膝关节前形成一条长的手术疤痕而降低患者满意度。
为了克服开放手术的这些缺点，人们正在尝试具有恢复快、软组织损伤少、手术疤痕小的微创手术，它们正变得越来越受欢迎。最近有报道说，有一些治疗膝盖骨骨折的微创手术。邵等人介绍了一种使用Zimmer®Cable-Ready®电缆针系统固定横形髌骨骨折的微创外科技术。他们发现，与开放手术相比，微创手术在膝关节功能和疼痛方面产生了更好的临床结果。AkHilesh等人使用经皮张力带钢丝技术治疗膝盖骨骨折。尽管经皮张力带钢丝是治疗横断性膝盖骨骨折的一种可行的选择，但它对骨科医生来说是一项技术挑战。
在本研究中，我们介绍了一种微创手术入路，即在髌骨上极上方约1 cm处，在下极下方约1 cm处做两个2 cm-3 cm平行的切口，分别对髌骨骨折进行复位固定。由于切口处位于髌骨两极，我们将其简称为“双极切口术”。本研究旨在介绍双极切口法，并评价双极切口法治疗髌骨骨折的临床效果。
材料和方法：对2018-2020年间收治的经双极入路手术治疗的髌骨骨折患者进行回顾性分析。复习所有患者的临床和放射学记录。对骨折进行分类，并对患者的术中参数、视觉模拟评分(VAS)、膝关节活动度和特殊外科医院(HSS)膝关节评分进行评估和总结。
结果：该研究纳入了19名符合纳入标准的患者。所有髌骨骨折均采用微创双极手术入路手术。平均手术时间69.0±8.5min。平均愈合时间为12.8±2.1周。术后1年膝关节平均活动范围为131.8±4.4°，HSS评分为97.1±2.6。无手术相关并发症发生。
图1.显示了微创手术技术的主要手术程序。（A） 在髌骨上方和下方约一厘米处做两个平行切口。（B） 骨折闭合复位后，将两根克氏针从切口穿过骨折碎片。（C） 使用穿线器或腰椎穿刺针将钛电缆皮下引入。（D） 固定的结果。
图2.骨膜升降机和尖头骨钳的联合应用有助于骨折复位。（A） 在初次复位手术后拍摄的射线照片显示，由于关节台阶仍然存在，骨折复位没有实现。（B） 照片显示，一个小的骨膜升降机穿过髌腱到达远端骨碎片的关节面并将其抬高，然后使用双尖骨钳闭合骨折间隙。（C） 复位手术后拍摄的射线照片证实骨折已复位。（D） 照片显示两条k线穿过裂缝，以保持骨折复位
图3.一名73岁男性患者膝盖的射线照片和照片，该患者髌骨骨折，并通过微创技术接受了手术治疗。（A） 膝关节术前X线照片的侧视图。（B） 髌骨计算机断层扫描的三维重建图像。（C） 切口标记的照片。（D） 采用双尖骨复位钳减少骨折移位。（E） 膝关节术后X线片的侧视图显示了良好的骨减少。（F） 膝关节术后X线片的正前方视图。（G） 手术后立即拍摄的切口照片。（H） 手术后第三个月拍摄的切口照片。
图4：一名32岁的女性患者在交通事故中髌骨骨折，采用微创技术进行手术。（A） 髌骨计算机断层扫描的三维重建图像显示髌骨骨折。（B） 髌骨术前X线片的侧视图。（C） 手术后立即拍摄的切口照片。（D） 膝关节术后X线片的正前方视图。（E） 同一X线片的侧视图显示解剖复位。（F） 手术后第四个月拍摄的切口照片。
结论：采用微创双极入路治疗髌骨骨折，膝关节功能恢复良好。这种双极手术入路被发现是治疗髌骨骨折的一种可行的方法。
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