郭玉芬：补短板兜底线 打造医改“甘肃模式”
2018-03-16 郭玉芬 新华网
甘肃省医改办主任、省卫计委主任郭玉芬回顾2017年甘肃医改成绩单，她表示，2018年，甘肃将补短板，强弱项，推动全省医改工作再上新台阶。
本文作者/甘肃省医改办主任、省卫生计生委主任 郭玉芬
聚焦关键环节 在重点领域求突破
2017年，甘肃医改工作紧紧围绕党中央、国务院和省委省政府决策部署，坚持以群众反映突出的重大问题为导向，紧贴省情实际，聚焦关键环节，努力在重点领域和关键环节求突破，取得了显着成效。
完善分级诊疗制度，实行病种动态评估，着力构建就医新秩序。全面建立医疗机制分级分工制度，根据服务功能定位，实行病种动态评估管理，依据医疗服务能力和水平实行分级诊疗。完善省级医院负责50+N种疑难危重疾病，市级医院负责150+N种常见大病，县级医院负责250+N种常见病多发病，乡镇卫生院负责50+N种一般疾病的诊治，推动医疗机构功能精准定位，合理分工，发挥优势，为群众提供服务。达不到病种要求的，县、乡级医疗机构每年分别新增10个、5个病种，倒逼医疗机构提升服务能力。2017年，全省住院患者实际补偿比提高到68.43%，县外就诊率下降到12.45%。“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县、疑难危重再转诊”的分级诊疗目标基本实现。
强化重点专科和薄弱学科建设，努力补短板，基层医疗服务能力快速提升。2017年，省财政投入6000万元支持24个县的48个重症医学、新生儿重症医学等重点专科建设；投入5000万元支持14个深度贫困县的妇产科、儿科、急诊科、麻醉科等40个薄弱学科建设。每年定向招收500名免费医学生毕业后定向安排到村卫生室工作。组织4500名乡村医生分批进修学习，开展专业技术人员轮训和专科层次免费医学教育。提高村医补助标准，解决养老难题，保持村医队伍稳定。建成连接1.8万个医疗卫生机构的甘肃省卫生信息专网，120急救网络覆盖所有农村人口，为分级诊疗打下了坚实的基础。
重大疾病保障机制不断健全，贫困人口保障网底更加牢靠。增加大病保险再报销政策，在基本医保、大病保险的基础上，对城乡居民个人自负合规费用超过3万元以上的部分，再次给予80%-98%的分段递增报销。将33种门诊慢性病纳入大病保险报销，取消原最高报销5万元的封顶线。加大贫困人口医保倾斜力度，提高建档立卡贫困人口基本医保报销比例10个百分点，将大病保险起付线由5000元降低到3000元，对建档立卡贫困人口年累计个人自负合规医疗费用3000元以上部分由民政医疗救助兜底解决。同时，推行先诊疗、后付费和住院免交押金、严格控制不合规费用等多项政策，有效缓解因病致贫、返贫问题，使贫困人口实际报销比例达到85%以上。
“千分制”考核更加精细，医疗机构综合监管制度不断健全。创新医疗机构综合监管手段，实施精细化管控，对全省各级医疗机构实行“千分制”量化考核，将规范诊疗服务行为、推行临床路径管理、落实医保支付方式改革、控制医疗费用不合理增长等全部纳入考核范围量化打分，考核得分作为医疗机构财政补助、等级评审、学科建设、人员职称晋升等工作和医疗机构负责人绩效评价的重要依据，与医保基金支付挂钩。2017年，公立医院药占比、百元耗材占比分别为29.3%、16.4%，医疗费用增长幅度控制在9.6%以内，达到了预期目标。
中医药优势特色不断凸显，综合服务能力进一步提升。发挥中医药资源大省优势，认真落实系列中医药优惠政策，推动中医药融入临床治疗和后期康复全过程，推动中西医资源整合和优势互补，引导中医药深度参与医改。获批建设国家中医药产业发展综合试验区，成功举办2017甘肃省中医药产业博览会。出台《甘肃省贯彻<中医药发展战略规划纲要(2016-2030年)>实施方案》。3所中医院入选国家中医药传承创新工程项目储备库，5所中医院入选健康扶贫工程项目库。积极开展省级中医药工作先进市、县创建活动，入选“十三五”重点中医药专科培育项目7个、省级中医重点专科建设单位21个。稳步实施中医走出去战略，在多个国家挂牌成立了中医中心和岐黄中医学院。
此外，甘肃省还在建立健全药企诚信积分公示与失信企业约谈及处罚措施、药品耗材采购与纪检监察联动机制，改革医保管理体制机制、在全国首创成立庆阳市健康保障局模式等方面改革大胆创新，勇于突破，取得了明显成效。
补短板 强弱项 推动全省医改工作再上新台阶
2018年是全面贯彻落实党的十九大精神开局之年，是决胜全面建成小康社会、实施“十三五”医改规划承上启下的关键一年。站在新的历史起点，甘肃医改工作将紧紧围绕“补短板、强弱项、抓重点、保关键”的总体思路，采取超常规措施，集中优势资源谋大事、干实事，坚决打赢健康扶贫攻坚战，推动全省医改工作再上新台阶。
进一步完善分级诊疗制度。坚持病种分级分工制度，做好医疗机构能力评估和病种动态调整工作，建立分级诊疗控费机制，将县外转诊率与不合规费用控制比例挂钩。发展紧密型医联体，省级医院牵头建设紧密型专科联盟，各市、县分别建设有明显成效的医疗集团和医共体。不断提高家庭医生签约服务的质量效益和签约覆盖率。
深化医保支付方式改革。发挥医保“牛鼻子”作用，严格执行住院费用60%总额预付、40%考核决算的支付方式，制定医保支付与分级诊疗、千分制考核挂钩方案，利用医保基金的杠杆作用，协同推动医疗、医药领域改革不断深入。启动商业保险机构参与经办服务试点工作。做实“一站式”服务，加快实现城乡居民医保经办系统、医保监管系统、民政救助信息系统、大病保险信息系统互联互通，推动“一站式”结报全面落实。
加快提升基层服务能力和质量。全面完成县级医院重点专科建设任务，实施深度贫困县薄弱学科建设项目，同步推进县级医院特色专科和区域医学中心建设工作。加强培养基层骨干人才和麻醉、康复、助产等紧缺专业人才，落实全科医生轮岗培训和在岗村医轮训，加大临床医学订单定向生和村医定单定向生培养。支持深度贫困地区乡镇卫生院业务用房、职工周转宿舍和村卫生室等基础设施建设。
强化贫困人口患病情况调查。开展全省建档立卡贫困户因病致贫返贫情况调查，全面摸清救治、报销、个人负担情况，在此基础上“因户施策、因人施策、一户一策、精准帮扶”。健全完善由基层计生人员、乡村医生、乡镇卫生院全员参与，各级医疗机构专科医生组成的家庭医生签约团队，举全系统之力，切实解决“有病看不了、看病就医难、健康管不好”的问题。
开展深度贫困地区组团式整体帮扶。每个省级医疗机构分别支援2-3个深度贫困地区基层医疗机构，指导建立影像、心电、检验、病理、消毒供应等区域医学中心，帮助受援单位健全制度、改革管理、培养人才、提升技术，使受援县至少有一所医院达到二级医疗机构服务水平，乡镇卫生院、村卫生室逐步达到标准化水平，有效提升受援地区常见病、多发病分级诊疗能力。
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