儿童高血压如何确诊？需要终生服药吗？
2022-10-09 全科学苑 全科学苑
儿童期的高血压可延续至成人期，而高血压的长期持续会给儿童的心、脑、肾等重要器官带来严重损伤。30%~40%的高血压患儿在初次就诊时，即已存在高血压亚临床靶器官损害。
高血压是我国成人最常见的慢性病。随着生活水平的提高以及儿童肥胖发病率的增加，儿童高血压的患病率也呈上升趋势。
研究表明，儿童期的高血压可延续至成人期，而高血压的长期持续会给儿童的心、脑、肾等重要器官带来严重损伤。30%~40%的高血压患儿在初次就诊时，即已存在高血压亚临床靶器官损害。因此，儿童高血压是不可忽视的健康问题。
儿童高血压有何表现？
儿童高血压分为继发性高血压和原发性高血压。其中，儿童继发性高血压最为多见，可达80%，多见于婴幼儿；儿童原发性高血压与遗传、生活习惯、饮食习惯、肥胖等综合因素有关，多见于青少年。
儿童高血压的症状往往不典型，缺乏特异性表现。由于婴幼儿不会表达，当其血压骤然升高时常表现为烦躁不安、夜间尖声哭闹等，有些则仅仅表现为喂养困难、生长发育缓慢，易被误诊为消化不良等其他疾病。年长儿原发性高血压多见，血压升高不显著，通常也没有明显症状，多在体检时发现，易被忽视。
当血压明显升高时，儿童通常会出现头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等症状。血压急剧升高时，还可出现急性左心衰、高血压脑病、急性肾衰竭等危象，表现为头痛头晕加剧、心慌气急、视力模糊、惊厥、失语、偏瘫等，出现以上症状需及时就诊。建议3岁以上的儿童每年体检都要进行血压检测，以便早发现、早治疗。
儿童高血压如何确诊？
儿童处于体格快速生长发育期，血压受年龄、性别、体重、身高等因素影响，国际上目前多采用百分位法界定儿童血压标准。家庭监测血压可根据简易公式粗略判断，3~17岁男孩的收缩压（mmHg））=年龄×2+100，女孩的收缩压（mmHg））=年龄×1.5+100，男女孩舒张压（mmHg））均为65+年龄。学龄儿童的血压通常不应超过120/80 mmHg。
血压测量的准确性，受多种因素影响，包括测量血压时间、环境温度、血压计袖带长度和宽度、体力活动、情绪等。一次偶尔测出血压值偏高，也不必过于紧张，可安静休息后重测，并定期规范多次测量。当非同日测量血压3次或3次以上，血压均高于正常时，方可考虑高血压的可能，不能单凭一两次测量就草率做出结论。
当在家中或学校体检时测出血压超过正常值，家长也不要过于紧张或者盲目自行用药，而应及时带儿童到专科医院进行检查，明确血压升高的原因，同时注意在不同时间点测量血压。
是否需要终生服药？
儿童高血压需进行规范检查和治疗，治疗过程中一些儿童免不了要服用降压药物。家长可能会担心，儿童正值生长发育期，长期服药会不会影响身体发育？
其实，目前儿科选用的降压药物是安全有效的，遵医嘱服用不会影响儿童的生长发育。家长可以放宽心。另外，血压长期过高会影响儿童的生长发育，很多家长更加关心如何预防儿童高血压，让儿童远离高血压带来的危害。
儿童高血压的治疗不同于成人。儿童继发性高血压首选药物治疗。而对于儿童原发性高血压，如儿童的血压尚处于1级水平且无任何靶器官损害的情况下，首选调整生活和饮食习惯以及让儿童进行适当的有氧运动。若饮食和生活习惯的改变持续半年无效，再选择药物治疗。
儿科用药的原则是从小剂量、单一用药开始，并随时根据儿童的血压控制情况调整药量、换药或加用另一种药物。针对青少年高血压的病理生理改变、有无并发症以及降压药物的药理作用等，临床上对儿童高血压的治疗正在逐渐采用个体化给药方案。应该注意的是，有高血压病的家长千万不要用自己的经验和药物给儿童治疗，以免意外发生。
儿童高血压病因不同治愈率不同。对于儿童原发性高血压来说，如果在儿童期规范合理治疗，很多儿童可以将血压控制在理想水平，逐渐停药。这和成人需终生服药是不同的。
有预防的办法吗？
目前的研究认为，原发性高血压是多基因遗传病，即是基因和环境因素综合作用的结果，没有明确的遗传方式，但表现为家族发病的集簇性，与不良饮食、行为习惯都有关系。其中，肥胖是关联性最高的危险因素，30%~40%的原发性高血压儿童伴有肥胖；其他危险因素包括父母高血压史、低出生体重、早产、盐摄入过多、睡眠不足及体力活动缺乏等。
因此，儿童原发性高血压的预防重在以家庭为单位“管住嘴、迈开腿”。控制肥胖、均衡饮食、适当运动，才能让高血压远离孩子。
儿童高血压诊断的基本检查项目主要包括以下几种：
:play_button:24小时动态血压监测
可以明确血压升高的时间段，是否同时伴有心率的变化，是否存在正常的昼夜节律，以及是否存在“白大衣高血压”，即仅在诊室血压高，平时不高。
:play_button:血液、尿液检查
能够对肾脏功能进行评估。
:play_button:心脏、肾脏及血管超声检查
可以明确是否存在心血管及肾血管疾病。
:play_button:头颅CT或核磁检查
能够明确是否存在神经系统疾病，通过这些检查还能够评估是否已经发生心、脑、肾等靶器官损害。
:play_button:内分泌激素方面的检查
可以明确是否存在内分泌系统疾病等。
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