阜外张健教授：心力衰竭应建立起闭环管理模式
2017-11-27 小生 医学界心血管频道
11月26是全国心力衰竭日，活动主题是“知·心声”，在心力衰竭的诊治上，现在并不缺乏指南、规范及药物、疗法，最缺乏的是推广不够，认识不足。
11月26是全国心力衰竭日，活动主题是“知·心声”，在心力衰竭的诊治上，现在并不缺乏指南、规范及药物、疗法，最缺乏的是推广不够，认识不足。
11月26日是全国心力衰竭日，在中国医学科学院阜外医院的门诊大厅里，已经挂出了心衰日“大型义诊活动”的条幅，阜外医院心力衰竭中心主任张健教授表示，义诊活动本身能解决的问题十分有限，但通过义诊活动可以让更多的人了解心力衰竭、重视心力衰竭。
张健教授
1.被忽视的心力衰竭
心力衰竭是所有心血管病发生发展的最后通道，既是心血管病的严重阶段，也是部分心血管病人的终末阶段。张健教授指出：“在过去的三十年里，高血压、冠心病，包括高血脂、糖尿病都受到了重视，并得到了一定程度的控制，在西方国家心血管病已经呈下降趋势，但心力衰竭的问题却日益凸显，成为了心血管病中发病率唯一持续增加的疾病。”
对此，哈佛大学一位著名的心血管病学教授认为，在21世纪，心血管病将面临两大挑战：心力衰竭和房颤。在2003年他再次补充说：房颤也有很多办法，唯一没有进步的就是心衰。因此，心力衰竭已经成为本世纪心血管疾病中危害公众健康最严重的疾病，致死致残率非常高，由于病人反复住院，医疗负担也十分沉重，国外的流行病学统计显示，心力衰竭的五年死亡率甚至高于部分恶性肿瘤。
在心血管病的诊疗方面，我国近些年也取得了很大进步，但张健教授指出，进步体现在冠心病、心律失常等的介入治疗方面，恰恰却忽视了心力衰竭，对其的认知水平和规范诊治的掌握还很差。“不是掌握不够，是很差，并且相比其它心脏病的诊治，心力衰竭的地域差距更大，大家对心力衰竭的基本认知和诊治技能都有很多欠缺，对病人如何管理也没有概念。”
作为国家的心血管病中心，阜外医院于2002年建立了国内第一个心力衰竭重症监护病房，2005年成立国内第一个心力衰竭诊疗中心，率先建立起了心力衰竭防治的中国模式。张健主任说：“过去对心力衰竭的认识比较肤浅，传统做法只有强心、利尿、扩血管三板斧，对病人住院前后都没有管理，病重时也没有很好的救治措施，直接导致了心力衰竭病人救治率明显偏低，很多本来能够治好的，也都失去了机会。”
阜外医院早在2005年就在内科病里首次应用了ECMO（膜肺氧合）抢救心力衰竭病人，此外还引入了其它很多新技术及多学科协作模式，都应用到了心力衰竭抢救中，改变了国内心力衰竭的抢救模式，把心力衰竭抢救往前推进了一大步。另外开始建立起了一套心力衰竭病人随访和管理机制，加强病人的院外管理，形成院内院外管理模式，使心衰的标准化治疗能够更好的在心力衰竭病人身上贯彻执行并发挥作用。
心力衰竭病人的抢救虽然很有难度，但并非不可能，通过阜外医院的探索，他们的单中心研究数据显示，对一些严重的心力衰竭病人，他们称之为初发的扩张性心肌病病人，经过标准化治疗，其中有24.6%的病人达到完全恢复，即心脏机构和功能都得到恢复，另外很大部分的心力衰竭病人能够稳定在一个阶段中，只有大约5%的很少一部分病人会走向终末期。
2.最重要的是认识心衰
去年全国心力衰竭日的主题是“认识心衰、早诊早治”，而今年心力衰竭的主题是“知·心声”。张健主任表示，在心力衰竭的诊治上，现在并不缺乏指南、规范及药物、疗法，最缺乏的是推广不够，认识不足。
张健教授认为：“对于病人来说，最重要的是要认识心力衰竭，知道什么是心力衰竭，自己是不是得了心力衰竭，哪些原因会让他的疾病发展为心力衰竭，得了心力衰竭以后重新进行管理控制，减少复发。”
而对于专业医生来说，首先大医院的学科领头人要起到带头作用，普及心力衰竭观念，在思想上重视、行动上督促；中小医院大夫要积极学习，努力提升对心力衰竭规范化诊疗的了解、理解和实操能力；对基层医生来说，要掌握心力衰竭基本知识和管理措施，学会观察监测病人，很多病人都隐藏在基层中，只有识别诊断出来，才能更好地帮助病人。
最终，在心力衰竭疾病的诊治上，张健主任希望能够形成大中小医院联动，病人、家属和医务人员互动的诊治网络系统，从病人入院抢救，到普通病房里明确病因调整好规范化治疗方案，出院后返回社区进行进一步的观察治疗和康复，能够形成一个闭环的管理模式，提高整个心力衰竭的管理水平。“这是我们对心力衰竭病人的理想管理状态，也是我们现在的一个迫切、必要的目标，但如今我们总体上还处在比较低的管理水平，还任重道远。”
此外，张健主任强调，心力衰竭是一个全行业的疾病，心脏科之外的很多疾病也能导致心衰，比如甲亢、贫血等，所以对于心衰的认识不能局限于心脏科，应该得到各科的重视。
一个好消息是，近两三年来全社会对心力衰竭的关注度正在升高，张健主任说：“各个指南的宣教频度都增加了，医生的水平也在提高，能够得到教育的人也越来越多，包括对病人和医生的教育，因此，未来心力衰竭防治还有很大的提升空间。”
做了多年的心力衰竭中心主任，张健教授表示病人高高兴兴地出院的时候，也是自己最快乐的时候。心力衰竭是一种平稳和加重不断交替、反复发生的疾病，并且疾病发作的密度会越来越高，病情也会越来越恶化，但这其中有很多复发是由于病人自我管理不善造成的，因此在这个心力衰竭日，张健教授希望能够通过加强教育和宣传，让更多人了解心力衰竭，减少病人的再住院，也希望全体心力衰竭医生能够脚踏实地，背负着对心力衰竭病人的责任，努力提高医疗水平，更好的为患者服务。
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